白血病(虚劳)患者的中医护理个案护理.docx

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1、个案护理所属专科:脑病内科题目:一例虚劳患者的护理科室:脑病内科姓名:提交日期:字数:带教老师姓名:目录一、引言(I1rtrOdUCtiOn)错误!未定义书签。二、目的及目标(Aim&Goa1)3三、病历简介(PatientSProfi1e)3四、虚劳的病因4五、虚劳的临床表现4-5六、虚劳的治疗5-6七、入院后的评估及护理(OnAdmission)6八、并发症的预防及护理(ASSeSSForPost-operationComp1ication)7九、出院康复指导(Rehabi1itation&Discharge)7十、药物使用(MediCation)(详见附录)8十一、【参考文献】8十二、附

2、录8-10个案分析(PatientCareStudy)一例虚劳患者的护理一、引言(IntrodUCtiOn)急性白血病亦称血癌,是造血系统干细胞的克隆性恶性疾病,以贫血,出血及继发感染为主要临床表现的病证。其主要病理因素比较复杂,由于、各种致病因素的作用,使机体阴阳失调,脏腑经络气血功能障碍,引起气滞,血淤,痰凝等相互交结以致肿瘤的发生。其治法以扶正培本法,清热解毒法,软坚散结法,化痰祛湿法,以毒攻毒法。通过学习白血病病因、临床表现、治疗方案,结合分析病人心身状况及其影响因素,并探讨相关护理对策,从而让病人减少并发症、早日康复、回归社会,恢复生理功能和社会职能。以下是一例急性白血病患者护理病例

3、的讨论。二、目的及目标(Aim&Goa1)(一)通过学习造血系统干细胞的生理功能、病因、临床表现,增加对病人病情的了解。了解治疗方案,从而更能理解病人治疗方式,有针对性地对病人进行护理,预防并发症,促进康复,提高生活质量。(三)通过对病人病情评估分析,制定合理有效护理措施尽量让患者早日康复、回归社会,恢复生理功能和社会职能。(四)重视病人心身状况及其影响因素,并探讨相关的护理对策,充分调动患者的主观积极性,发挥家庭支持系统的作用以解除病人困惑、有效地减轻或消除患者的心身痛苦,提高患者的生活质量。(五)掌握对病人评估及分析,制定确实可行的护理措施,并逐步实施,评估成效。三、病历简介(Patien

4、tSProfi1e)患者为77岁男性,主诉为头晕乏力半月入院。患者1半月前无明显诱因出现头晕,乏力,胸闷,纳差,恶心,耳鸣于XX省中医院门诊及XX医院就诊,诊断为“急性白血病”,建议患者考虑化疗,患者及家属拒绝化疗,予抑酸护胃,营养心肌,止血抗感染,输注红细胞等对症处理。现为行进一步中西医结合治疗,来我院就诊,由门诊拟“急性白血病”收入我科。入院症见:神清,精神疲倦,间有少许头晕,乏力感,腰舐部疼痛,转侧时明显,无天旋地转感,无恶心呕吐,无胸闷,无呕血黑便,纳眠可,二便调。于XX医院查甲状腺彩超示:双侧甲状腺多发实性及混合性回声,考虑结节性甲状腺肿伴部分囊变。甲功5项示:T1.3umo11,T

5、SHO.2Miu1o既往史:今年5月左侧胁肋部带状疱疹病史,于省中医院治疗后症状痊愈,具体不详。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等内科病史。否认乙肝肺结核等传染病史。否认其他手术外伤史。否认药物、食物及接触物过敏史。专科检查:神清,对答合理,主动体位,全身皮肤及巩膜未见皮疹,瘀点瘀斑及黄染。颅底神经检查:嗅觉未查。双侧视力视野正常,双眼球无内陷、突出,眼球各象限运动充分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3m,双侧瞳孔间直接对光反射灵敏。双侧面部痛触觉对称存在,下颌无偏斜,角膜反射存在。双侧额纹,鼻唇沟对称,双耳粗测听力正常,无眼球震颤。构音清晰,无吞咽困难,无饮水呛咳,悬雍垂居中,双侧软腭上抬有力。感觉系

6、统:四肢浅深感觉及皮层觉基本正常。1.辅助检查:血型:A型,RH阳性。项目18/925/929/9正常参考值WBC(IOV1)3.132.102.264-10RBC(1O,71)2.943.452.684.0-5.5HGB(g1)119122112.73120-160K+(mmo11)3.03.483.363.5-5.51DH(U/1)203.7218-458凝血功能PT(S)14.511-14中医诊断:虚劳(气血亏虚)西医诊断:1.急性髓系白血病。2.结节性甲状腺肿伴部分囊变。3.腰5/舐1椎间盘突出。4.低钾血症。四、病因外因是发病不可缺少的条件,主要有三种:1.物理性:主要有放射线、紫外

7、线,以石棉为代表的粉尘纤维,以镉、沥青为代表的各种有害物。长期接触上述物质的患病机会比不接触者高310倍。2.化学性泊血病80%与环境污染有关。3.生物性:主由病毒和细菌引起。以上为外因,内因主要有以下五种。1.遗传:白血病家族史有多代连续高发,有时比一般人群高出3-4倍。2.精神:与较长时间精神压抑、郁闷有关。3.免疫:抵抗力减弱或失灵均易发生该病。4.不良嗜好:包括吸烟嗜酒、偏食,不科学烹调等。5.营养方面:食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱。五、虚劳的临床表现(一)一般临床表现”贫血贫血往往是首起表现,呈进行性发展。半数病人就诊时己有重度

8、贫血,主要由于正常红细胞生成减少。发热半数病人以发热为早期表现,可低热,体温亦可高达39C至40以上,伴有畏寒,出汗等。出血急性白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部,以皮肤瘀斑,瘀点,牙龈出血,月经过多,阴道流血为多见。器官和组织浸润1 .淋巴结和肝脾肿大2 .骨骼和关节眼部可出现相应症状3 .口腔和皮肤4 .中枢神经系统白血病5 .睾丸(二)辨证分型临床表现1 .气阴两虚症状:乏力气短,腰酸膝软,自汗盗汗,反复低热,食少纳呆,皮肤时有紫瘢,脉细数,舌淡少苔。2 .热毒炽盛症状:壮热口渴,皮肤紫敏,齿鼻出血,血色鲜红,黑便,骨痛,舌红苔黄少津,脉洪数或脉弦细数。3 .瘀毒内蕴

9、症状:形体消瘦,面色黯滞,肋下痞块,按之坚硬,时有胀痛,低热盗汗,舌质暗紫,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩而数。六.虚劳的治疗临床辩治白血病,首先要依其症候辩清虚实,轻重,缓急,以“急则治其标,缓则治其本”的原则施治,常采用益气养阴以扶正补虚,活血解毒以驱邪,标本兼治可获良效。1 .气阴两虚治法:益气养阴,清热解毒。方药:参芭杀白汤加减。常用药:黄芭,党参,天门冬,沙参,生地黄,地骨皮,甘草,半枝莲,白花蛇舌草。2 .热毒炽盛治法:清热解毒,凉血止血方药:犀角地黄汤加味。常用药:羚羊角粉,赤芍药,生地黄,牡丹皮,龙葵,生石膏,玄参,白花蛇舌草,大青叶,白茅根,桅子,半枝莲。3 .瘀毒内蕴治法:活

10、血化瘀,软坚散结,方药:桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。常用药:桃仁,红花,当归,川穹,赤芍药,丹参,鳖甲,大黄,牡蛎,熟地黄,荔枝核,蛇六谷。西药治疗化学药物治疗是急性白血病最主要的治疗手段。本病病情发展很迅速,首选治疗方法就是化疗,化疗可以短时间内大量杀灭患者体内白血病细胞,但是不能完全杀灭白血病脑细胞,患者都需要进行长期反复的化疗,然而化疗副作用较大,考虑患者年龄较大,目前最为合理的办法,是中西医结合治疗中西医治疗1按内科常规处理,低盐低脂饮食,监测体温,血压,心率等。2 .避风寒,慎起居,畅情志,调饮食。3 .完善入院相关检查,如三大常规,血生化及心电图等。4 .西医治疗以对症及支持治疗为主

11、,予肌注小牛脾提取物增强免疫力,口服沙利度胺片调节免疫,口服雷贝拉嗖护胃。5 .中医以益气养血为法,予静滴生脉针益气养阴,患者舌喑,苔白腻,为兼夹瘀斑之象,辅予口服六神丸活血通络。患者腰舐部疼痛,于IO1膏外敷活血通络止痛。七、入院后的评估及护理(一)入院后综合评估了日常生活能力,心理状态评估,有无出血尤其重要器官出血情况,如颅内出血等相关症状,动态观察生命体征的变化。1 .通过观察,患者生命体征如体温,脉搏,呼吸,血压,神志等都在正常范围内。2 .心理评估:通过跟家属沟通,家属意思要求对患者隐瞒病情,使病人情绪稳定3 .日常生活活动能力的评估。患者由于头晕乏力,腰舐部疼痛,生活能力下降,所以

12、家属和护士应该给与充分的日常生活支持,比如说喝水、吃饭、洗漱。4 .成效评价:通过综合评估患者及家属的心理状态,患者日常生活能力情况,针对性地进行护理后,家属及患者都表示理解,积极配合指导,心情也较前放松,燃起希望的信心。(二)1、临证护理(1)一般护理1)环境与休息:患者卧床休息,病室宜整洁、舒适、安静,定时开窗通风,避免患者受凉。2)观察生命体征变化,及出血情况。3)协助做好生活护理、皮肤护理,避免碰伤擦伤皮肤。4)注意饮食调理,给予高营养食品,以补充机体消耗。5)给予心理护理,鼓励病人向疾病作斗争,配合治疗6)减少探视,避免到公共场所,实施保护性隔离。(2)辩证施护1有感染的危险:与正常

13、粒细胞减少有关D评估:正常白细胞减少,粒细胞缺乏,免疫能力低下2)目标:患者未出现感染症状3)措施:A起居调护:病室应保持安静、整洁、空气流通,阳光充足,温湿度适宜,定时开门窗通风,减少探视,避免到公共场所,必要时采取保护性隔离。B观察体温,脉搏,口腔面膜,血象,骨髓象以及肺部等感染的征象,如出现发热,应及时做好降温措施,及时更换汗湿衣物,由于血小板减少,不主张酒精物理降温C如进行各项治疗操作时,应集中操作,严格执行无菌操作,防止交叉感染。D注意保暖,注意添衣,避免受寒。4)评价:患者未出现感染征象。2疼痛:与白血病细胞浸润组织器官有关D评估:患者腰舐部疼痛2)目标:患者疼痛缓解3)措施:A每

14、天睡眠保持在7-9小时,适当下床进行床旁活动B观察疼痛的部位,程度,性质,伴随症状,若疼痛明显者嘱其卧床休息,协助患者做好相关生活护理C遵医嘱予用药,进行IO1音等中药制剂外敷前,可做加热增强药效,观察用药效果及不良反应。可进行耳穴压豆,取穴交感,皮质下,神门等,并观察局部皮肤情况。4)评价:患者疼痛较前减轻。3活动无耐力:与白血病代谢增高及血红蛋白减少有关1)评估:正常红细胞生成减少及血红蛋白减少有关。2)目标:患者活动耐力有效提高。3)措施:A评估患者目前活动度,合理安排活动计划。指导患者头晕乏力加重时注意卧床休息,减少活动。症状稍缓解时可做轻微活动,动作宜缓慢。以患者自我感觉不疲劳为原则

15、提高患者活动耐力。4)患者活动耐力较前提高4知识缺乏:缺乏有关的疾病防治知识1)评估:患者及家属对本病知识认识缺乏2)目标:患者及家属对本病饮食知识有一定的了解3)措施:A合理的平衡膳食,清淡易消化软食,避免过热。如高营养,高维生素,宜滋阴益气养阴之品,可多食西洋参炖瘦肉,北芭党参煲瘦肉,沙参玉竹煲田鸡。B饮食中适当加入含钾较高食物,如海带紫菜黑木耳等。4)目标:家属及患者了解疾病常识,配合治疗情志护理:给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。给药护理:中药宜温服。注意观察敷药后的情况,询问患者有无感觉过紧或其他不适,若出现红疹,瘙痒,水泡等过敏现象,应暂停使用,并报告医生,配合处理。西药以提高免疫为主服药后观察有无不适情况及全身皮肤、黏膜、大小便情况。若有异常通知医生。八、并发症的预防及护理跌倒:患者头晕乏力发作时应就地休息,24小时陪人,并观察头晕发作次数,指导患者头晕乏力加重时注意卧床休息,减少活动。症状稍缓解时可做轻微活动,动作宜缓慢.

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