骨质疏松症技术规范.docx

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1、骨质疏松症技术规范一、骨质疏松及骨质疏松性骨折风险评估及诊断对于65岁绝经后女性和70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松症基金会（ImernatiOna1OsteoporosisFoundation,IOF）一分钟危险因素测试题、亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（C）SteOPoroSiSSeIf-assessmentToo1forAsiansOSTA）工具和（或）筛查设备定量超声（quantitativeu1traSoUndSyStem,QUS）进行骨质疏松风险初筛。骨质疏松症的诊断主要基于骨密度测量结果和/或脆性骨折，目前采用DXA测量腰椎和懿部

2、骨密度是诊断骨质疏松症公认的标准。对于配备有DXA的医疗机构，推荐使用DXA进行绝经后及老年性骨质疏松症诊断；对于无DXA的医疗机构或不愿接受DXA的诊断人群，建议结合脆性骨折史和其他椎体影像学检查对绝经后及老年性骨质疏松症进行诊断。基于DXA测定的骨密度分类标准为：T值为骨量正常；T值小于-10、大于-2.5诊断骨量减少（低骨量）；T值W-2.5诊断骨质疏松症。骨密度降低符合骨质疏松症诊断标准，同时伴有1处或多处脆性骨折为严重骨质疏松症。二、辅助检查（一）X线检查X线平片仍是一种诊断骨质疏松症的常用的检查方法。但只有在骨量丢失超过30%以上时X线平片才会出现骨质疏松症征象。椎体骨折常因无明显

3、临床症状被漏诊，胸、腰椎X线侧位片可作为判断骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法。常规胸、腰椎X线侧位片的范围应分别包括胸4至腰1和胸12至腰5椎体。（二）DXA骨密度检查目前采用DXA测量腰椎和酸部骨密度是诊断骨质疏松症公认的标准。临床上常用测量部位是中轴骨（11-4、股骨颈或全貌）或非优势侧槎骨远端13o（三）基本检查血常规、尿常规，红细胞沉降率，肝、肾功能，血钙、磷和碱性磷酸酶等。（四）选择性项目：C反应蛋白、25羟维生素D、甲状旁腺素、甲状腺功能、性腺激素、尿游离皮质醇、血清及尿蛋白电泳及肿瘤标志物、骨转换标志物等。（五）其他影像学检查：包括磁共振、CT或放射性核素骨扫描等。三、社区

4、老年骨质疏松患者的范化管理在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。预防跌倒的发生是骨质疏松症社区规范化管理的一项重要内容。社区医师需对有危险因素的、及65岁及以上居民进行跌倒风险评估。（一）一般治疗1 .骨质疏松知识教育应该包括以下内容：骨质疏松症相关知识（如定义、流行病学、临床表现、危险因素及高危人群、危害、预防及规范诊疗等）、如何自我检测、认识中的常见误区等。健康教育包括门诊一对一健康教育、健康教育大课堂、宣传资料、微信公众号等多种形式。2 .生活方式和饮食指导主要包括饮食指导、运动指导、充足日照、戒除不良习惯如吸烟和饮酒。饮食指导主要包括合理

5、营养，增加食物中的钙含量，摄取足够的钙质，减少影响钙吸收的因素。骨健康基本补充剂：包括钙剂和维生素D制剂。（二）药物治疗一旦诊断为骨质疏松症或FRAX计算评估为骨质疏松性骨折高危患者就需要用抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂，骨形成促进剂，活性维生素D及其类似物等。改善症候群的中药制剂如人工虎骨、骨碎补总黄酮制剂及淫羊蕾类制剂等。（三）康复训练指导老年骨松患者规律功能锻炼的方式、时间、频率、强度、组合，尤为重要的是排查运动的禁忌证。制定适合不同年龄阶段、个人健康和体能状态的规律功能锻炼，尤其在高龄老人，功能锻炼要以保护残存功能和残存功能的发挥为目标。（四）随访建议1 .骨量正常者：每年进行一

6、次随访，了解一年来脆性骨折史、饮食运动情况、骨密度检查情况、腰椎X线检查情况、钙和维生素D补充情况等，根据这些情况进行评估。2 .骨量低下不伴有骨折者：社区卫生服务中心每年至少随访两次，随访要求同骨量正常者。3 .骨质疏松症患者：根据用药情况及症状体征，有针对性地调整随访时间。（五）骨质疏松症转诊情况4 .初诊转诊指征（1）有相关症状体征但不能明确诊断者及时转诊；（2）需要上级医院进一步鉴别诊断、制定治疗方案者及时转诊；（3）骨质疏松性骨折患者需要外科治疗者及时转诊;（4）因设备原因无法进行检查者及时转诊。5 .随诊转诊指征（1）随访治疗过程中，症状改善不明显或加重者及时转诊；（2）骨质疏松症患者治疗过程中出现骨折者及时转诊；（3）因设备原因无法进行检查者及时转诊。转诊后，社区医生应于两周内进行随访,了解进一步检查治疗情况。