胸膜间皮瘤及转移瘤的影像诊断.docx

《胸膜间皮瘤及转移瘤的影像诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸膜间皮瘤及转移瘤的影像诊断.docx（12页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、胸膜间皮瘤与转移瘤1.解剖：胸膜：中胚层起源的一层浆膜，由间皮细胞和间充质结缔组织组成；脏胸膜衬覆于肺和叶间裂，壁胸膜覆盖肋骨、膈肌及纵隔表面；jfi供：壁胸膜来源于体循环；脏胸膜来源于肺循环及部分支气管；淋巴引流：壁胸膜-内乳淋巴结、肋间淋巴结以及纵隔淋巴结脏胸膜-肺门O2.胸膜肿瘤原发性；-)胸膜肿瘤tumors淋巴组织增生性疾病继发性3 .局限性纤维性肿瘤概述：罕见，起源于间皮下结缔组织，80%来源于脏层胸膜，20%壁层胸膜；多为良性，约1/3为恶性；60-70岁多见，无性别差异；通常无症状，多为偶然发现；与石棉暴露无明显相关；低血糖(4%)和肺骨关节病(35%)的患病率增加；治疗:手术

2、。4 .局限性纤维性肿瘤(LET)影像表现：可发生于胸膜任何部位，多位于肋胸膜，常为带蒂的孤立性肿块，透视时病灶形态和位置可变化;X线：可表现为突入肺野的结节或肿块,瘤底一般较宽平，贴附于胸膜上；CT:圆形或卵圆形,2cm-30cm,密度均匀，边缘光滑锐利，多与胸膜呈钝角相交，钙化及出血坏死少见；MRI: T1低信号，T2高信号；增强扫描：多均匀一致强化。5.弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）概述：起源于胸膜间皮细胞，最常见的胸膜原发恶性肿瘤；与石棉暴露高度相关，约40%-80%的DMP患者与石棉接触有关，接触石棉者DMP发病率为10%;潜伏期:20-50年；其他危险因素：其他恶性肿瘤的放疗（如乳腺癌

3、和肺癌）和si mi an virus 40 （有争议）;多起源于壁层胸膜；右侧更常受累；50-70岁多见；男：女=4:1；常见症状：疼痛、呼吸困难。6.弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）实验室检查:血清可溶性间皮素相关蛋白（SMRP）和癌胚抗原（CEA）升高组织学分型：上皮样型（最常见）、肉瘤样型、双相型免疫组化：keratiproteins (AE1/AE3, CK5/6, CK7), caI retinin, WT-1, D2-40, HBMel, mesotheIi n, andthrombomoduI in; 55%病例出现胸外转移;治疗：手术+放疗+化疗；预后差，确诊后生存时间9-17个月

4、。7 .弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）影像表现：影像表现包括：胸腔积液，胸膜增厚，同侧胸腔体积缩小，局部侵犯，淋巴结肿大，转移；虽然单个征象可能是非特异性，但多个征象的出现应考虑DMP的可能。8 .弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）影像表现X线:单侧胸腔积液最常见，约30%-80%;弥漫性胸膜增厚（60%）或肿块（45%-60%）;肿瘤沿着叶间裂延伸，包裹肺使其体积缩小，表现为同侧膈肌升高，纵隔移位，肋间隙变窄。9.弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）影像表现CT:单侧胸腔积液;胸膜增厚:可呈结节状或小叶状；胸膜增厚呈结节状，环周，厚度大于1cm,高度提示恶性胸膜病变；可见骨化或钙化，范围不等；钙化胸膜斑块在约20

5、%石棉相关胸膜疾病中出现。纵隔侵犯：包裹超过气管或食管周长的50%和纵隔脂肪层的消失、闭塞；心包受累（透壁性/非透壁性）可导致心包积液、心包增厚、心包结节/肿块；局部侵犯胸壁，表现为正常胸膜外脂肪消失、肋间肌肉侵犯、肋骨移位或骨破坏；膈肌受累CT很难判断；纵隔淋巴结，特别是气管旁、肺门、隆突下、食管旁和主动脉旁淋巴结：大于10mm;内乳区，后肋膈角和胸膜外淋巴结：没有具体的大小标准,看到即认为是异常的；肺转移可表现为结节、肿块或淋巴管癌炎。10.弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）影像表现MRI:单侧胸腔积液；胸膜增厚：T1等-轻度高信号；T2中度高信号（与肌肉相比），增强明显强化；胸部MR成像比CT更

6、准确地识别胸壁和膈肌侵犯。11.弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）影像表现PET/CT:胸膜增厚区域高摄取；DMP中FDG摄取明显高于良性胸膜疾病，FDG摄取增加与生存时间缩短有关。12. case13.胸膜转移瘤概述：是最常见的胸膜恶性肿瘤；转移到胸膜的最常见的原发肿瘤是肺癌(40%)、乳腺癌(20%)、淋巴瘤(10%)和卵巢癌或胃癌(5%);典型影像表现：胸腔积液、胸膜增厚、胸膜结节或肿块；未发现原发肿瘤时，转移性腺癌与恶性胸膜间皮瘤鉴别困难，组织学相似；特异性免疫标志物有助于鉴别。14.鉴别诊断结核性胸膜炎：多见于儿童与青少年，可见于原发型或继发型结核，胸膜炎可与肺结核同时发生，也可单独发生；胸

7、水化验：腺昔酸脱氨酶（ADH） /乳酸脱氢酶多升高；T-SPOT试验及诊断性抗结核治疗有助于鉴别；常表现为胸膜不规则增厚或软组织样肿块,增强环状不均句强化；常伴有胸膜或淋巴结钙化；单侧胸腔积液多见，易引起包裹性胸腔积液。15.小结局限性纤维性肿瘤恶性肿瘤间皮瘤胸膜转移瘤罕见，多为良性，1/3为恶胸膜最常见原发恶性肿瘤；胸膜最常见恶性肿瘤；原性；I临床多无症状多有石棉接触史发肿瘤病史宽基底贴附于胸膜上半圆单侧胸膜环状增厚、胸膜增肺癌转移至胸膜者一般肺形或扁丘状结节/肿块，密厚1cm,纵隔胸膜受累患内原发灶较大，常为单发灶,度/信号均匀，较均匀强化侧肺容积缩小，纵隔固定等边缘有分叶或毛刺,胸膜常具有提示意义；恶性胸膜间为轻度增厚皮瘤的肺内转移灶多较小，常为多发,胸膜增厚明显