中医缺血性中风急性期分析总结.docx

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1、缺血性中风（急性期）疗效分析总结一、诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。二、治疗（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1.中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、

2、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川萼、丹皮、半夏、陈皮、桅子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时等。2.中经络(1)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄苓、山桅、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒

3、等。(2)风痰阻络证治法：息风化痰通络。推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川萼等。中成药:华佗再造丸、通脉胶囊。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：星篓承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜篓等。大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。推荐方药：育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、牛膝、川楝子、茵

4、陈、麦芽、川苗等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄茂、全当归、桃仁、红花、赤芍、川萼、地龙等。中成药：消栓肠溶胶囊、脑安滴丸、脑心通胶囊等。3.常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏请语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。如烦热症状减轻

5、，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱服子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退,可给予紫雪散以清热凉血。（二）静脉滴注中药注射液1 .中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴

6、注。2 .中经络（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川茸嗪注射液、三七总皂昔注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用。（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。（三）针灸治疗1 .应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2 .治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3 .针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩鹘、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳

7、、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。(1)醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、

8、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩鹘、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴(点刺出血)、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.51寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.30.5寸,用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪

9、为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45。角，进针11.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺115寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次;委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针厂1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根15-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。

10、丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。(2)项针治疗假性延髓麻痹适应症:假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40X5Omm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1T.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-15寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大,身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。(3)病灶头皮反射区围针治

11、疗中风失语症适应症：中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2830号1一1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180200次/分的频率捻转1一2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。4 .治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。（四）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度

12、和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（五）熏洗疗法中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢,每日12次或隔日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（六）其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。（七）内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗

13、，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、卢页内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）（八）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。（九）护理护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。三、疗效分析及总结缺血性中风（急性期）是我科优势病种,约占全部患者的34.2%。通过数年的

14、临床积累，我们取得了一定的成果。2014年我科共收治缺血性中风急性期患者385例，其中治愈好转367例，占95.3%；未愈16例，占4.2%；死亡2例，占0.5%。其中风痰瘀阻型和气虚血瘀型所占比例较大。风痰瘀阻型262例，占68.1%；气虚血瘀型103例,占26.8%o症状：我科收治385例缺血性中风急性期患者，经过中医药辨证治疗，患者症状得到明显的改善或痊愈。肢体功能障碍、言语骞涩、吞咽困难、概测智能等症状均可明显减轻，好转率可达96.1%。早期即进行正规的针刺、康复等辅助治疗后明显降低了致残率，减少了神经功能缺损程度，提高了患者的生活质量。体征：2014年我科收治缺血性中风急性期的患者，

15、通过中医药辨证治疗为主，辅助以西医治疗，配合早期针灸、康复治疗，患者神经系统查体可明显改善，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、肢体肌力、肌张力、咽反射等体征可明显改善。缩短了康复周期。中风后认知功能障碍发生率可明显的减少。理化检查：2014年我科收治缺血性中风急性期患者，在应用中医药治疗及早期进行针灸、康复等治疗后缺血性中风急性期患者其MMSE评分及NIHSS评分、BI指数在治疗后可得到显著的改善。四、疗效评估中风后偏瘫、偏身麻木、面瘫、失语是其后遗症，致残率可达70-80%,重度残疾率高达30-40%,我们通过早期综合疗法治疗缺血性中风的后遗症，对上述后遗症的治疗取得了一定成果。中风后肢体瘫痪不积极治疗，逐渐出现痉挛,严重者可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，从而严重影响患者的生活质量。所以对中风后痉挛的研究依然是我科今年研究的重点。我科在2014年主要以针刺患肢拮抗肌侧取穴基础上吸收现代康复学中有关偏瘫痉挛康复训练技术，引进较为规范的物理疗法(PhySiCaItherapy)设备,使物理疗法中的力学类疗法及作业疗法(OCCi1PatiOna1therapy)应用于该疗法中，将针刺的被动康复与现代康复的主动康复有机地结合，较大地提高了临床疗效，与单纯应用现代康复的临床疗效比较，针刺联用现代