骨关节结核的影像诊断及鉴别诊断.docx

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1、骨关节结核的影像学诊断及鉴别诊断1 .概述：骨关节结核是由结核杆菌感染引起的慢性骨关节感染性疾病。骨关节结核大多为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。传播途径:绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处；47%脊柱，13%膝关节（青壮年），11%嬲关节（儿童），6%肘关节。2 .分型：滑膜型：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）；骨型：先有骨髓与干赛端结核-引起关节结核（前、肘）；晚期二型结核难以区分，称为全关节结核。3 .病理：早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死覆盖。晚期纤维组织增生致滑膜增

2、厚，关节软骨发生坏死脱落，由于关节内结核性的渗出中缺少蛋白水解酶，故关节结核的关节软骨破坏出现较晚。4.临床表现：多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有低热、盗汗、食欲减退、关节肿痛。5 .实验室检查：结核菌涂片检查；结核抗体多为阴性；结核感染T细胞检测。6 .治疗：抗结核治疗；滑膜切除和破坏可再生；骨松质破坏可以修复；关节软骨的修复和再生能力极差；早期全关节结核：软骨破坏1/3,经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。晚期全关节结核：软骨破坏1/3,纤维或骨性强直。7 .影像表现-脊柱：椎体骨质破坏（溶骨性、虫蚀状、碎骨状）；椎间隙变窄或消失；椎旁冷脓肿（范围多超过病变椎体高度）；脊柱后凸畸形

3、；榷管受累。8.影像表现-X线CT:关节肿胀、积液，滑膜增生；骨质疏松；关节面骨质侵蚀（非持重面），沙粒状死骨；关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合；关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩。9.影像表现-MRI:关节积液：长T1、长T2信号；滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起，T1WI低信号，T2WI高或混杂信号，增强明显强化；关节软骨：表面毛糙不平局部缺损变薄-全程缺失剥脱；骨质异常：虫蚀样骨质破坏；骨髓水肿；关节周围脓肿,窦道形成。10.鉴别诊断化脓性关节炎：急性起病，局部红肿热痛,累及范围广;周围血象升局;较早破坏关节软骨，导致关节间隙变窄，骨质破坏以承重面明显,同时可有增生硬化。11.

4、鉴别诊断类风湿关节炎:病因未明的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现；好发手足腕等小关节；病理早期滑膜充血、水肿，炎性细胞浸润；滑膜增生形成血管翳。12.鉴别诊断痛风性关节炎：尿酸代谢异常,体内尿酸积聚过多而产生；突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀；第一趾跖关节；早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损；（关节侵蚀面较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松），晚期关节间隙狭窄，重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下）。肥胖、劳损、创伤等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，以承重大关节为著；关节间隙不均匀变窄；关节面硬化，变形；关节软骨下小囊变；关节缘骨赘、骨桥与关节内游离体。14.小结：骨关节结核大多继发于肺结核;好发于活动多，负重大的关节；虫蚀样骨质影像及病理，必要时行诊断性治疗；早期诊断，早期治疗有助于关节功能的恢复。破坏及沙砾状死骨,无明显骨质硬化,关节间隙变窄,冷脓肿形成;诊断需结合临床,