南通市职教名师工作室申报表.docx

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1、南通市职教名师工作室申报表领衔人姓名工作单位工作室名称填报时间南通市教育局职社教处制填表说明1本表一式3份，用A4纸双面打印。2 .表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。3 .工作室领衔人照片使用近期1寸免冠正面彩照。4 .学历栏应填写本人最高学历。5 .主要学习工作简历栏中应注明在职业学校任教专业（学科）、专业技能教学，国内外项目培训及企业实践锻炼等工作经历。6 .学校（单位）推荐意见栏，除简要说明被推荐者的政治思想表现、业务能力和水平、工作成绩、教育教学成果等外，还应就学校（单位）支持被推荐者主持名师工作室、履行名师工作室职责表明态度。一、名师工作室基本情况面积（平方米）研发室面积工作室

2、办公设施工作室图书资料工作室经费（万元）二、名师工作室领衔人基本情况姓名性别民族出生年月Bg/*片工作单位政治面貌参加工作时间任教学科行政职务现任教师系列专业技术职称现任非教师系列专业技术职称或职业资格证书学历/学位毕业学校及专业最高名师荣誉与获准时间参加何学术团体任何职务社会兼职联系电话（含手机）电子邮箱号主要学习经历主要工作经历获奖情况主要学术论著、经验总结或研究报告教育教学工作主要情况公开课、示范课或专题讲座情况参与课题研究工作情况指导培养教师情况个人主要荣誉、成就、贡献和业绩等（限500字以内，不过可另附纸张）三、名师工作室成员基本情况姓名性别年龄学历专业职称非教师职称学术荣誉工作单位四、名师工作室简要工作方案（三年的目标任务、研究课题、工作规划、主要措施等内容）五、学校（单位）推荐意见校长签字:学校盖章六、专家组评审意见七、南通市教育局审核意见盖章年月日备注