广元市第一人民医院进修申请表.docx

《广元市第一人民医院进修申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广元市第一人民医院进修申请表.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、广元市第一人民医院进修申请表姓名性别年龄婚否照片参加工作时间现职称职务）政治面貌健康状况第一学历毕业时间毕业院校最高学历毕业时间毕业院校工作单位邮政编码邮箱身份证号办公电话手机医师资格证书编码医师执业证书编码申请进修机构申请科室（专业）申请进修时段年3月份年9月份口申请进修时长个月主要学习和工作经历起止时间学校（单位）名称职称（职务）现有业务水平及外语水平进修目标和需求派员单位意见（盖章）年月H科室意见（签字）年月0进修基地意见科技教育科意见（盖章）年月B医院分管领导意见（盖章）分管领导签字:年月日说明：1.此表须由进修医师本人逐项认真填写并经派员单位和进修基地审核同意并盖章。2 .学历从高中

2、（中专）以后开始填写。3 .此表由进修基地通过信息平台上传至同级规范化进修管理办公室备案。广元市第一人民医院进修学员申请授权登记表编号:姓名性别年龄照片学历职称政治面貌作位工单修业进专进修起止时间进修权力事项1.进修基地H1S系统使用权2.处置病人权3 .开具医嘱（处方）权4.书写病历权5 .参加门（急）诊权6.值班权7 .进行特殊检查（操作）权进修学员申请授权事项本人已参加岗前培训、入科培训，经科室试用并考试合格，特申请获得以下独立工作权限：签字：年月日带教老师意见签字：年月日科室主任意见签字：年月日科技教育科意见盖章：年月日广元市第一人民医院进修结业鉴定表编号:姓名性别年龄照片学历职称政治

3、面貌工作单位进修专业进修起止时间进修基本情况1考勤管理情况：迟到次数：早退次数：病（事）假天数：旷工天数：不假脱岗次数：其他：2.参加教学活动情况：参加进修基地岗前培训次，学习学时；参加科室入科培训次，学习学时；参加学术讲座次，学习学时；参加教学查房（科主任查房）次，学习学时；参加病例讨论（疑难重症、手术、死亡病例讨论）次，学习学时；参加专科技术操作培训次，学习学时。3.参加临床工作情况：收治住院病人数：处理门（急）诊人数：参与诊疗操作次数：参与抢救病人例数：书写病历份数：参与手术台数（外科）：进修学员自我总结本人签字：结业考评意见带教老师评价：带教老师签字：时间：年月0进修科室评价：结业考试（50分）理论考试：分，操作考试：分临床技能（20分）临床操作能力：分，医疗文书质量：分考勤情况（20分）得分：分医德医风（10分）得分：分综合得分：分医疗差错、医疗事故或其他差错情况：总体表现：优口良合格不合格口科室主任签字：时间：年月日进修基地意见：结业考评结论：优口良口合格口盖章不合格口年月日此表仅限于来我院未纳入四川省临床医师规范化进修管理平台管理的进修人员使用。