民办教育机构变更申请表.docx

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1、编号:民办教育机构变更申请表学校名称：福州市晋安区美美培训中心有限公司所在省市区：福建省福州市晋安区申办者：黄敏申办日期:2023.4.5福建省XX市教育局制填表说明一、申办者应认真阅读中华人民共和国民办教育促进法、中华人民共和国民办教育促进法实施条例、营利性民办学校监督管理实施细则、福建省民办学校分类登记实施细则，并参照此填表说明逐项用中文填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写或打印方式。二、申办者除提交申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填写“不适用”或“无”，并添加更优化的表格。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。三、部分

2、申请表可选择使用。如：举办者基本情况表（个人）与举办者基本情况表（单位）；授权委托书（单位委托）与授权委托书（个人委托）。四、学校拟聘教师（员工）基本情况表须后附，教师需提供身份证、学历证、教师资格证附后；其他员工（如会计、医生、保育员、保安、厨师）需提供身份证、学历证、从业资格证。五、填写好的申请表应是内容齐全、字迹清晰、印鉴齐全；后附的复印件清晰、加盖单位公章（非单位不用），并提供原件进行核对；证照类材料在电子证照库可感知的不用提交，由受理人员在电子证照库中直接打印盖核对章，签字，若感知不到需提供复印件，加盖单位公章（非单位不用），并提供原件进行核对；重复材料只需提交一次。六、打印好的表格

3、应该齐全，布局合理。建议用U盘备一份电子档申请表,方便修改打印。七、申请单位和个人对所提供材料的真实性负法律责任。1现办学基本概况机构名称福州市晋安区XX培训中心有限公司机构类型非学历培训机构办学内容英语培训办学地址福州市晋安区鼓山镇福光南路44号XXX小区店面XX号占地面积500平方米建筑面积500平方米场所使用关系租赁场所使用期限2023年4月5日至2025年4月4日止办学许可证号教民号统一社会信用代码证号教工总数10领导班子情况校长：黄敏；副校长：林兰；教导：石凯；财务：陈文。决策机构成员情况董事长:黄敏;副董事长：林兰；董事：汪涵、石药、李敏。备注备注：名称预先核准通知书（营利性变更名

4、称需要）附后。2.变更申请书根据实际情况写（内容应根据实际情况写，举办者变更是由举办者应签字、手印，公章；其他变更是由单位的法定代表人签字、单位、公章。）3 .举办者基本情况表（个人）举办者姓名黄敏性别女出生年月1970.10（二寸近照）民族汉国籍中国政治面貌群众文化程度大专联系电话目前工作单位福州市晋安区XX培训中心有限公司通讯地址福州市晋安区鼓山镇福光南路44号XXX小区店面XX号个人承诺书本人热爱教育事业，遵守宪法和法律法规，严守社会公德，无不良品行，具有政治权利和完全民事行为能力，信用状况良好，无违法犯罪记录，提交的申请材料真实、准确。如与事实不符，愿意承担相应行政处罚和法律责任。承诺

5、人：黄敏2019年10月1日身份证复印件此处张贴或后附备注：多个举办者可填多张，另附联合办学协议举办者基本情况表（单位）举办者名称福州市XXXXX有限公司单位地址福州市晋安区鼓山镇福光南路44号XXX小区店面XX号统一社会代码单位电话号码单位法人姓名黄敏单位法人身份证号码单位法人电话号码承诺书本单位信用状况良好，未被列入社会组织异常名录或严重违法失信名单，无不良记录，法定代表人具有中华人民共和国国籍，在中国境内定居，品行良好，具有政治权利和完全民事行为能力。经本单位董事会成员一致同意申请成立XXXXXX,提交的申请材料真实、准确。如与事实不符，愿意承担相应行政处罚和法律责任。承诺人：黄敏（法定

6、代表人签字、公章）2019年10月1日备注备注：单位统一社会代码证、法人身份证、董事会纪要附后4 .学校拟任法定代表人履历表姓名黄敏性别女出生年月1970.10（二寸近照）民族汉国籍中国政治面貌群众文化程度大专职务职称无籍贯福建省福州市身份证号码目前工作单位福州市XXXXX有限公司其它社会兼职情况无通讯地址福州市晋安区鼓山镇福光南路44号XXX小区店面XX号邮政编码350014联系电话办公室：手机：个人简历不够另附纸1977.9.1至1983.6.31在XXXX小学就读；1983.9.1至1986.6.31在XXX中学就读;1986.9.1至1989.6.31在XXX中学就读；1989.9.1

7、至1993.6.31在XXX学院就读；1993.8.1至今，福州市XXXXX有限公司工作。本人签名：（盖章、手印）黄敏备注：法定代表人身份证及学历证附后5 .学校决策机构组成情况学校决策机构理事会0董事会姓名性别出生年月国藉文化程度何时何地何校毕业现工作单位及职务在董（理）事会中担任职务黄敏女1970.10中国1993.6.31毕业于XXX学院、大专福州市晋安区XX培训中心有限公司董事长林兰女1978.11中国2001.6.31毕业于XXX学院、大专福州市晋安区XX培训中心有限公司副董事长汪涵男1977.12中国2000.6.31毕业于XXX学院、大专福州市晋安区XX培训中心有限公司董事石药男

8、1982.5中国2005.6.31毕业于XXX学院、本科福州市晋安区XX培训中心有限公司董事李敏女1989.3中国2012.6.31毕业于XXX学院、本科福州市晋安区XX培训中心有限公司董事备注：1.决策机构成员由举办者或其代表、校长（行政负责人）、党组织负责人和教职工代表等组成。组成人数应为不少于5人的单数，其中三分之一以上的理事或董事应当具有五年以上教育教学经验。决策机构负责人应品行良好，具有政治权利和完全民事行为能力。2.决策机构成员身份证附后。6学校拟聘教师（员工）基本情况姓名性别出生年月何时何校何专业毕业原工作单位任教学科职务职称专职或兼职黄敏女1970.101993.6.31毕业于

9、XXX学院、英语福州市XXXXX有限公司英语校长专职林兰女1978.112001.6.31毕业于XXX学院、汉语言福州市XXXXX有限公司语文教导专职汪涵男1977.122000.6.31毕业于XXX学院、会计福州市XXXXX有限公司数学会计专职石药男1982.52005.6.31毕业于XXX学院、汉语言福州市XXXXX有限公司语文教师专职李敏女1989.32012.6.31毕业于XXX学院、数学福州市XXXXX有限公司数学教师专职备注：1教师需提供身份证、学历证、教师资格证附后；2.其他员工提供身份证、学历证、从业资格证。3.变更层次、类别需提交。7课程设置计划（申办职业教育或培训机构者填）

10、班级（专业）开设课程及教材授课总时数每周授课时数备注英语小学英语401语文小学语文401备注：变更层次、类别需提交。8 .福州市鼓楼区XXXX培训学校董事会会议纪要会议名称申请办理福州市鼓楼区XXXX培训学校晋安王庄教学点会议时间2019.09.23会议地点福州市鼓楼区XXXX培训学校会议室记录员林兰参会人员董事长:黄敏;副董事长：林兰；董事：汪涵、石药、李敏。会议内容本培训学校于2017年5月设立，已经办学2年有余，生源充足、办学质量良好,因业务需要，需在晋安区王庄街道49号XX小区23号店面申请办理福州市鼓楼区XXXX培训学校晋安王庄教学点。经全体董事成员一致同意该议题。全体决策彳黄敏;林

11、兰；儿构成员（签名、手印）：汪涵、石药、李敏备注：所有变更均需提交。9 .授权委托书（单位委托）福州市晋安区教育局:委托单位：福州市晋安区XXXX年幼儿园联系电话受托人：姓名李一性别女年龄25身份证号OoOooo联系电话兹委托受托人生二作为我单位代理人，全权代表我单位向贵局申请办理建前教育、义务教育阶段民办学校及其他文化教育的民办学校变更等相关事宜。受托人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。委托期限：自2019年10月1日起至2023年9月31日。委托单位（盖章）：2019年10月1日受托人（签名手印）：2019年10月1日备注：

12、被委托人身份证附后。授权委托书（个人委托）委托人：王X芬性别：女身份证号：_电话号码：受托人：至二性别：身份证号：OoOooo电话号码：_由于本人工作繁忙，不能亲自办理学前教育、义务教育阶段民办学校及其他文化教育的民办学校变更事项的相关手续,特委托王作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。委托期限：自2019年10月1日起至2023年9月2日。委托人：（签名手印）受委托人：（签名手印）2019年10月1日2019年10月1日备注：委托人与被委托人身份证附后。10 .债权债务协议书甲方：黄敏身份证号码：乙方：刘

13、涛身份证号码：福州市晋安区XXXX幼儿园/培训中心系于2011年5月1日成立，在福州市晋安区教育局登记，办学许可证号：教民号，领有民政字第xxxxxx号民办非企业事业登记证书，住所地XXXXXXXXXX内，该园所注册资金XXX元人民币，经营范围为XXXXXX。现就两方变更前后的债权债务事宜达成如下协议：1、双方约定2018年7月1日之前该园的一切债权债务及法律责任由甲方承担，2018年7月1日之后发生的一切债权债务及法律责任由乙方承担。2、甲方保证有关福州晋安区xxxx幼儿园资产负债情况的真实完整性，且未设置任何种类的质押或债权。甲方特此向乙方保证以上权益之真实性。否则由此给乙方造成的一切损失均由甲方承担。3、甲方保证变更后，乙方不受变更前该幼儿园债务的影响，经营纠纷，乙方对此前的纠纷不承担任何义务与责任。4、双方必须自觉履行本协议，如果任何一方未按合同规定，应当承担一切损害赔偿责任。备注,请根据自身的实际情况修改填写以上悔议书;甲乙双方（三方及三方以上）需本人签字手印J申请的单位和个人对所提供材料的真实性负法律责任。以上提供材料仅供参考！乙方：刘涛（签字）甲方：（签字）黄敏签订时间：2018年7月1口签订时间：2018年7月1日11 .联合办学协议书（