规范格式医患纠纷协议模板.docx

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1、规范格式的医患纠纷愤议模板2023规范格式的医患纠纷愤议模板正文内容甲方：医院地址：联系重:邮政编码:乙方：.性别：.年龄：身份证号码：住址：联系重言舌：与患者关系：口患者本人、口法定监护人、口委代理人、口其他直系亲属（若非患者本人，必须附授榷文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委代理人，并出具相关身份证明材料或委授槿文件。）甲、乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号）期间发生的医疗争议，经双方友好愤商一致，自愿达成如下愤议，以便共同遵守。1、（简述治疗经过）O2、（患者的现状）3、（是否需要继续治疗以

2、及如何治疗）o4、如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：口同意；口不同意。6、补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币元。7、乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。8、违约责任：甲乙双方如一方违反本愤议，则向对方支付违约金元。9、本愤议一式份，甲乙双方各执一份，,附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授橇文件。10、本愤议自双方签字、盖章之日起生效。甲方：（盖章）乙方：（签字）（患者本人）（患者父母）（患者配偶）（患者所有子女）（委16代理人）年月日规范格式的医患纠纷i议模板.docx）规范格式的医患纠纷1议模板正文内容结束。