幼儿园新生入园调查问卷份.docx

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1、小班新生入园调查问卷尊敬的家长：欢迎您的宝宝成为小班的新成员，为了进一步了解宝贝在入园前的一些生活习惯和个性特点等情况，以便我们能够根据每位宝贝特点有针对性地引导、教育，促进宝贝全面和谐健康发展，特作此项调查。为了掌握您的孩子的基本情况，帮助孩子尽快适应生活，请家长如实填写，谢谢您的合作！家庭基本情况家庭住址:宝贝姓名:乳名:性别:出生日期:父亲姓名:工作单位:联系电话:母亲姓名:工作单位:联系电话：二、宝贝基本情况：1 .平时早上起床时间:有无午睡习惯:2 .在家里是否能独立入睡:3 .是否会穿、拖衣服、鞋袜:4 .是否会自己吃饭:5 .一顿饭大约需要多长时间:6 .是否挑食或偏食:7 .是

2、否喜欢和父母及他人交流:8 .和其他小朋友在一起表现如何:9 .在家是否任性或脾气不好，具体表现:10 .在生人面前是否害羞:I1有哪些兴趣、爱好:12 .是否爱看电视、图书，一般看多长时间:13 .对哪些东西过敏（食物或药物等）：三、其他1、您对的期望：2、您对老师的期望：3、你更侧重于哪种方式与老师交流：4、其他特殊情况：*小班级20xx.x.x新生入园调查表宝贝姓名：性别：家长签名：为了更好地了解入园前的一些基本情况，减少宝贝对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位宝贝的特点有针对性地开展教育，促进宝贝全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾

3、，在横线上/空白栏填写文字）一:宝贝情况（一）：健康状况：1、是否经常患病；是（）否（）2、有无药物过敏史；有（）无（）过敏药物：3、有无先天性疾病；有（）无（）先天疾病：4、适应环境、季节的变化能力如何；强（）一般（）差（）5、是否经常保持愉快情绪；是（）否（）6、是否任性；是（）否（二）：饮食卫生习惯1、是否有引用白开水的习惯？2、喝水用具是：奶瓶（杯子（其他（）3、食欲如何？旺盛（一般（厌食（）4、是否有偏食？是（5、爱吃的食物:6、不爱吃的食物:7、有无食物过敏？有（过敏食物:8、9、是否爱洗脸、洗澡？是（）否（）外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（）无（）（三）：基本生活自理能

4、力1、是否独睡是（）否（）2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如:抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。）否（）习惯：（3、是否需要陪睡方能入睡？4、是否尿床？经常（）偶尔5、是否有午睡的习惯？有6、午睡时间为:晚上睡觉时间为:7、睡觉时是否有惊醒现象？有（8、用餐习惯如何？需要大人喂（）自己用餐（）9、能否自己正确使用勺子吃饭？能（）不能（10、能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）11、能否用语言表达自己需要大、小便？能（）12、是否会脱（）穿（）衣服、裤子？是（）13、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？能（）否14、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语:谢谢、再见。（四）咬往1、孩子性

5、格特征:活泼好动（）内向安静（）2、入园前孩子和谁相处的时间最多？妈妈（）爸爸（3、喜欢和成人交往吗？喜欢（）不喜欢（）4、有较要好的同龄小伙伴吗？有（）无（）5、家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗？有（）6、孩子的昵称（小名）是：（五）：兴趣活动1、最喜欢的活动？（2、最喜欢的玩具？（3、最感兴趣的事情？（4、最喜欢背诵诗歌是：（5、最喜欢的歌、舞是：（6、是否爱画画是（）否（）；是否爱剪纸是（二:家长情况：由大人把屎、尿（）否（）否（）（）能（）否（）其他：）其他（）无（）否（）（一）：文化程度1、父亲文化程度:大学（）大专（）中专（）高中（）初中（）小学（）其他（）2、母亲文化程度:大学

6、（）大专（）中专（）高中（）初中（）小学（）其他（）（二）：教育孩子方式:1、能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答？能（）否（）2、对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励？能（）否（）3、当孩子出现错误的时候，采用何种方式进行引导、纠正？方式：（）4、对于孩子的教育常常不知道如何入手？是（）否（）（）:入园后关注的问题：1、宝贝自理能力的培养。是（）否（）2、孩子交往能力及语言表达能力的培养。是（）否（）3、宝贝的独立生活的能力以及对学习生活的适应情况。是（）否（）4、宝贝午餐午睡情况。是（）否（）5、的安全问题、教育问题。是（）否（）6、能否尽快适应环境、能否与小朋友友好相处

7、，融为一体。是（）否（）7、其他：（四）：交流平台：您更加愿意老师以何种方式加强和您的联系？家访（）网络（）飞信（）面谈（）家长会（）半日活动（）开办专栏（）其它（）（五）：对班级的建议（六）：对的建议机关新生入园问卷调查表班级：宝贝：时间：家长朋友:您好！感谢您的信任，将孩子送到我们机关来！为了能够了解宝贝入园情况，以便班级老师能够根据每位宝贝特点有针对性地开展教育，促进宝贝全面和谐健康发展，特做此项问卷调查，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作！1、您孩子上过托儿所吗？托儿所名称:2、您孩子的食欲:a、旺盛b、一般c、厌食3、您孩子爱吃的食物:4、您孩子不爱吃的食物:5、会不会正确使用勺子吃饭？能独立进餐吗？6、是否要在大人的提醒和陪同下才能入睡？7、每晚睡觉的时间大约在平均每天睡觉的总时间是:8、会不会自己穿脱衣服，进行简单的生活自理？9、有没有什么要和老师特别说明的:10.最喜欢谁？11、愿意和小朋友一起玩吗？12、会说简单的礼貌用语吗？13、敢于在集体面前表演、说话吗？14、喜欢玩什么？15、孩子主要由谁照顾？16、孩子主要由谁接送？17、您对的期望或建议：18、您选择我园的主要原因是什么？家长签字: