面试考生健康管理信息承诺书.docx

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面试考生健康管理信息承诺书姓名身份证号目前健康状态（）绿码（）黄码（）红码（）其他现居住地具体到村（社区）是否有7天内国内中高风险地区及所在县（直辖市为所在乡镇、街道）旅居史（）是（）否所在县（直辖市为所在乡镇、街道）7天内是否有病例报告但尚未调整风险等级（）是（）否是否为仍在隔离治疗期的新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者，以及集中隔离期未满的密切接触者（）是（）否是否有新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者密切接触史（）是（）否7天内有无以下情况：（）发热（）持续咳嗽（）流涕（）咽痛（）胸痛（）肌肉酸痛（）关节痛（）气促（）腹泻（）乏力（）嗅觉味觉减退（）无上述症状14天内是否离开山西（）是（）否（若选是”则转至右侧）来（返）晋前详细地址：来（返）晋日期：来（返）晋时是否经过中高风险地区：（）是（）否来（返）程交通方式：（）飞机（班次：）（）火车（班次：）（）汽车（发车时间：）（）自驾（）其他以上信息有选择项目的，请在相应文字前的（）内打“4”o本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿意承担由此引起的一切后果和法律责任。承诺人（签字）：日期:年月日