xx建设项目竣工环境保护验收申请报告.docx

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1、XXX建设项目竣工环境保护验收申请报告项目名称联系人建设性质新建口改建口扩建口变更联系电话建设地点区街道/乡镇路工业区周边保护区匚饮用水水源一级保护区饮用水水源二级保护区准水源保护区其他建设单位上级主管部门单位性质口合资独资1国有匚集体民营股份制通讯地址验收内容实际能力t/a或kw/h行业类别总投资万元环保投资万元占地面积m2建筑面积m2锅炉燃料煤重油二轻油二煤气/天然气其他_台数蒸吨t/h炉窑燃料煤重油二轻油二煤气/天然气其他台数蒸吨t/h新增用煤t/a新增废气处理能力Nm3h新增废ZK处理能力t/d排水方式口污水厂口纳管，末端无污水厂地表水：委托处理排放量t/d一类污染物环评形式报告书匚报

2、告表登记表环评单位在线监测开工日期建成日期环评批文号试生产批文号申报材料：环境监测报告（非生态项目）或者调查报告（生态项目）（原件，一式两份）营业执照或法人证书或个人身份证明材料环评批文；试生产批文（环评批文要求申请试生产的）排水许可证或污水接管或委托处理证明电子废物拆解利用处置单位申请书其他材料：许可决定送达方式：邮寄i自行领取其他送达方式：备注：本表须递交一式两份（原件国家涉密项目箱在各申报材料上标注密级。上海环保局制上海XX局制2011-3声明：特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。（建设单位盖章）项目概况：

3、（内容、规模及生产工艺）:主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）：（生产性项目填写）主要原辅料名称及年需求量（包括水、电、煤等）:主要生产工艺及污染物产生、处理流程图：（生产性项目填写）环保管理制度、人员定岗情况:监测管理制度、手段及人员配置:环境设施及排污口规范化情况:尚未完成的环保措施、存在的主要环境问题及进一步采取的措施:建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表填表人（签字）:填表单位（盖章）:项目经办人（签字）：项目名称建设地点行业类别建设性质口新建改扩建技术改造设计生产能力建设项目开工日期年月实际生产能力投入试运行日期投资总概算（万元）环保投资总概算（万元）所占

4、比例（）环评审批部门批准文号批准时间初步设计审批部门批准文号批准时间环保验收审批部门批准文号批准时间环保设施设计单位环保设施施工单位环保设施监测单位实际总投资（万元）实际环保投资（万元）所占比例（）废水治理（万元）废气治理（万元）噪声治理（万元）固废治理（万元）绿化及生态（万元）其它（万元）新增废水处理设施能力t/d新增废气处理设施能力Nm3h年平均工作时h/a设单位邮后编码联系电话环评单位污染物原有排放量（1）本期工程实际排放浓度（2）本期工程允许排放浓度（3）本期工程产生量（4）本期工程自身削减量（5）本期工程实际排放量（6）本期工程核定排放总量（7）本期工程,以新带老”削减量（8）全厂实际排放总量（9）全厂核定排放总量（10）区域平衡替代削减量（11）排放增减量（12）废水化学需氧量氨氮石油类废气二氧化硫烟尘工业粉尘第氧化物工业固体废物与项目有关的其它特征污染物注：I、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少2、(12)=(6)-(8)-(11),(9)=(4)-(5)-(8)-(11)+(1)3、计量单位：废水排放域万吨/年：废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年；水污染物排放浓度一亳克，升;大气污染物排放浓度考克/立方米；水污染物排放量吨/年：大气污染物排放员-吨/年