医疗机构规章制度.docx

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1、医疗机构规章制度一、注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应把握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热忱、爱护，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、亲密观看注射后的状况，如发生过敏反应或其他意外应准时进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。6、预备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，准时补充更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌

2、培育。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。二、消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证的合格产品。2、依据消毒目的选择相宜的消毒药械和处理方法。3、留意影响消毒效果的因素。4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热忱接待每一位患者，急躁细致询问病情、病史、用药状况及药物过敏史等，并对病人做认真认真

3、的检查。4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的留意事项，对需要转诊的患者准时提出处理意见。5、医师应依据需要依据诊疗法律规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开据处方。6、依据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣扬工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到准时发觉、准时报告。8、负责社区的健康询问门诊工作。9、乐观参与有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。四、医务人员医德医风法律规范（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，

4、喜爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。（二）敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗隐秘1、公平对待患者，做到一视同仁，不得卑视患者。2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗隐秘。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热忱周到，态度和气可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。2、着装干净，举止端庄，语言文明法律规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自觉接受监督,构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行十不准规定。3、不开具虚假医学

5、证明，不参与虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。4、遵守规定，不私自外出行医。（五）因病施治，法律规范医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2、认真落实有关掌握医药费用的制度措施。3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1、听从指挥、调配，乐观参与上级支配的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生大事等医疗活动。2、团结同志，相互敬重，相互学习，相互关心，相互勉励，相互协作，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平1、乐

6、观参与在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。2、增加责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。五、传染病报告制度严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡,要项目齐全、字迹清晰，住址具体，不得有缺项、漏项。2、发觉甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。3、发觉传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生大事，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。4、防疫科每月对辖区内的门

7、诊和住院日志进行一次检查核对。5、医院防保人员应依据传染病疫情监测信息报告管理方法对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将赐予训练、经济惩罚，并准时补报，情节严峻者按传染病防治法规定追究行政和法律责任。六、一次性使用医疗用品管理制度为了爱护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。2、购买时必需到有医疗器械经营企业许可证经营公司进货，购进后阅历收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械

8、注册证号）o必需取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品。3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面，20cm,距墙壁N5cu不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清晰，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。5、使用后马上就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好纪录。医疗废物存放室由专人管理，定

9、期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并留意防火。6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其他特别状况时，必需准时留取样本送检，按规定具体纪录，报告药品监督管理部门。8、诊所发觉不合格产品、质量可疑产品时，应马上停止使用，并准时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。七、消毒隔离制度1 .医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其他公共场所。2 .严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床

10、一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mgL的消毒液浸泡消毒30分钟以上。3 .常规器械消毒灭菌合格率100%,干燥无菌持物钳及银子筒每4小时更换一次,2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称和浓度。4 .无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。5 .消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。6 .冰箱每周消毒保养1次，做好纪录，物品放置有序，无过期物品。7 .治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。8 .病室每天通风换气，地面每日用

11、湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培育和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要准时实行相应措施，超过1000小时或强度低至70uwcm2时应更换。9 .便器每次用后用含有效氯1000mgL消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。10 .厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末消毒处理，敷料进行焚烧。11 .凡一次性医疗卫生用品使用后，必需严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包装密封后贴好标志，集中处置。12 .医务人员及病人换下的脏被服应分

12、别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。13 . 口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必需采纳高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。14 .连续使用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500gL的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。15 .各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培育，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。16 .非打印的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。17 .门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦发觉或疑有

13、传染病员应马上就地隔离，按传染病报告程序上报。八、医院抗生素使用管理制度一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。二、发热缘由不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培育和药敏试验，依据结果指导合理使用抗生素，对于特殊严峻的细菌感染者，可按临床表现估量的病原菌选择抗生素。四、尽量避开皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特殊是留意避开青霉素类、头抱菌素类、氨基糖忒类抗生素的局部应用。五、尽量避开抗生素联合应用药，使用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能掌握的严峻感染、混合感染、顽固性

14、感染等，以二联为宜。六、抗生素的使用应留意配伍禁忌及合理用药。七、严格掌握抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头抱菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖贰类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。九、消毒隔离制度（-）医护人员以及其他工作人员必需高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。（二）室内均有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行。（三）室内发觉法定传染病人或可疑病人应马上上报，并要实行乐观有效措施，妥当处理。（四）传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必需经过净化消毒，污水须经过消毒处理后才能排放。（五）医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要时备有0. 2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。（六）诊室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。（七）医务人员上班时应必需穿戴工作衣、帽，着装干净，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。