医院疑难病例讨论及会诊制度.docx

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1、医院疑难病例讨论及会诊制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度是指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。一、疑难病例是指入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳的病例；住院期间诊疗方案可能有重大改变的病例；病情疑难复杂或罕见病例；病情危重或需多科室协助抢救的病例以及本科室认为必须讨论的其他病例等。疑难病例均应组织讨论。二、讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集本科全体医师、护士长参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出检查治疗方案，涉及多学科疑难病例讨论，按照全院多学科会诊流程执行。由医务科协助组织，全院相关专业医务人员参加。三、主管医师须事先做好准备，将有关

2、材料整理完善，并汇报病例；主治医师应详细分析病情，提出本次讨论的目的及关键的疑点、难点；参加讨论的人员应充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定诊疗方案。四、主管医师应作好书面记录，并将讨论内容记录于疑难病例讨论本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、主持人总结讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。会诊制度会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。一、医疗会诊包括：急诊会诊、门诊会诊、科间会诊、多学科会诊、院外会诊等。二、门诊会诊：门诊医师

3、在诊疗过程中，需要其他专业协助时，申请门诊会诊。会诊医师诊治后在门诊病历中书写会诊记录。三、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，同时应电话告知被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要书写会诊记录。五、多学科会诊：即患者病情涉及多个学科，需要多专业协同诊治，共同参与的会诊。多

4、学科会诊由科室主任提出，填写多学科会诊申请单，报医务科同意并商定会诊日期、时间。会诊科室应提前将会诊病历的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由医务科通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。六、院外会诊（包括邀请院外会诊和外出会诊）（一）邀请院外会诊1 .各科室在诊疗过程中，根据患者的病情或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，应经科主任同意，并向患者说明会诊目的及费用情况，征得患者或亲属的书面同意后,填写会诊申请单报医务科批准。2 .会诊申请单内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师

5、的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间等。医务科接到会诊单后加盖医务科公章，电话联系邀请医院医务管理部门，并书面传真会诊单。接到对方确认后，通知邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。（）外出会诊1 .本院医师至外院会诊应严格执行原卫生部医师外出会诊管理暂行规定。2 .外院通过电话及传真与本院医务科联系，在不影响本院正常临床工作和医疗安全的前提下，医务科审核诊疗范围及资质后,应当及时安排相应科室委派相关会诊人员外出会诊。影响本院正常临床工作，但情况较特殊的，应当由医院分管领导批准。3 .本院医务人员严禁未经医务科审批私自外出会诊。私自外出会诊引起的医患纠纷、交通安全、

6、费用赔偿等，一律由外出会诊医师个人承担，并视情节后果按有关规定严肃处理。4 .原则上本院外出会诊者为高级职称医师，急诊或其他特殊情况，经医务科同意可适当放宽。会诊医师应执行以下规定：1 .应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。2 .在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。3 .发现难以胜任会诊工作，应当及时一、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。4 .发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。5 .会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。会诊结束后，医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告科室负责人，并到医务科登记备案。6 .有下列情形之一的，医务科不得派出医师外出会诊：会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的；会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；卫生行政部门规定的其他情形。7 .医务科建立健全医师外出会诊管理档案。