2023盆腔膜解剖推荐名词中国专家共识.docx

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1、2023盆腔膜解剖推荐名词中国专家共识膜解剖主要研究与外科手术相关的人体各种膜结构，如腹膜（peritoneum）、系膜（mesentery筋膜（fascia浆膜（serosa）,及其衍生的韧带（1igament板（1amina隔（septum束（bund1e间隙（spaceX鞘（sheath）等，在临床上强调通过筋膜间的平面来完成系膜的完整切除，因而膜解剖以系膜解剖为目的，以筋膜解剖为手段，二者共同组成了膜解剖的理论体系1o由于盆腔膜解剖理论和实践的迅速发展，迫切需要对现有的膜解剖名词进行修正和更新，以利于规范、合理地使用。国际解剖学名词联合委员会（FIPAT）公布的Termino1ogia

2、Anatomica是人体解剖学术语的国际标准,但其仅对有腹膜覆盖的盆腔结缔组织束赋予解剖名词，没有对手术操作产生的结缔组织束和间隙进行命名2-31盆腔解剖在临床上涉及多个学科，各成体系，存在对同一解剖结构命名不一的情况，这导致了对解剖学名词认识上的不一致。随着解剖学发展，很多膜解剖名词的定义发生了变化，并且出现了新的膜解剖名词。膜解剖名词的混淆，不利于制定统一、规范的盆腔肿瘤根治手术标准。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内部分专家对盆腔膜解剖名词进行统一定义和命名，并拟定推荐膜解剖名词，旨在更好地指导临床实践和学术交流。1 方法学本共识意见的制订采用国际通用的DeIPhi法。共

3、识意见起草小组通过系统性文献检索制订共识意见草案，起草小组包括外科学（结直肠外科、妇科、泌尿外科影像学和解剖学专家以及从事系统评价的方法学专家。于2023-11-12启动,首先检索Med1ine数据库，检索时间范围从起始年限至2023-12-31,包括以下16个医学主题词：盆腔（pe1vis系膜（mesentery直肠系膜（mesorectum子宫系膜（mesometrium筋膜（fasciaxmembrane腹膜（peritoneum浆膜（serosa韧带（1igament板（1amina束（bund1e腱（tendon鞘（sheath隔（septumX间隙（space,fossa层次（1a

4、yer平面（p1ane检索范围限制在英语、人类，并且文献可获得全文，共检索到8533篇摘要。所检索摘要由5位研究者通过在线软件Abstrackr（http:abstrackr.cebm.brown.edu/）进行筛选。纳入主要涉及尸体解剖、外科手术、盆腔影像的文献，排除论述解剖变异、组织学、生物力学等文献。排除6387篇摘要，保留2146篇摘要。然后,通过全文阅读的方法进一步筛选，最终纳入312篇全文文献。为保证所筛选解剖名词更具有代表性，经过专家组讨论决定,增加了10本经典解剖学专著4-130专家组共同审阅312篇全文文献和10本解剖学专著，获得632个解剖名词，其中207个名词因与盆腔膜解

5、剖不相关或缺乏代表性而被排除，最终保留425个膜解剖名词，涵盖143个独立解剖结构。所有纳入文献中的解剖名词如已被TerminO1ogiaAnatomica收录，则直接被纳入推荐使用的解剖名词（附件）；如果未被Termino1ogiaAnatomica收录，则依据文献中该解剖名词出现的频率，经专家组讨论决定是否纳入推荐使用的解剖名词。盆腔膜解剖名词及定义的初步共识文件,经过中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员及国内部分结直肠外科专家的多轮讨论与修改，最后进行专家投票，得票率80%,为一致同意:得票率70%-80%,为基本同意;得票率70%,为未达成共识14o注：解剖名词后编号为Termino

6、1ogiaAnatomica对该解剖名词的识别码；同义词指既往文献中出现的对同一解剖结构的不同命名；定义指既往文献对该解剖名词的定义。2 盆腔主要膜解剖名词2.1 广义解剖名词2.1.1 盆脏筋膜（viscera1pe1vicfasciazA04.5.03.002）同义词：viscera11ayerofthepe1vicfascia15zfasciape1visViscera1is160定义：盆脏筋膜是指包绕盆腔器官及其供应血管和支配神经表面的筋膜，并可在器官周围形成筋膜鞘、筋膜隔或韧带等4,6/1,130注释：脏筋膜是个广义解剖名词，具体可以分为3个组成部分：（1）器官的筋膜。（2）器官之间

7、的分隔。（3）连接器官和盆壁的鞘或韧带（神经血管鞘）11/7o由于众多知名学者对盆腔脏筋膜的描述，盆腔脏筋膜的定义发生了变化，已变为专有名词，且已被临床医生广泛接受，即：盆腔脏筋膜特指直肠侧后方的一层致密筋膜,直肠系膜是由脏筋膜包绕而形成18-20o推荐意见1:脏筋膜是个广义解剖名词，器官的筋膜以及为器官提供分隔、神经血管通道的筋膜均属于脏筋膜。应避免使用脏筋膜指代盆腔特定部位的筋膜,如直肠系膜筋膜。投票赞同率：98.6%(70/71X2.1.2 盆壁筋膜(parieta1pe1vicfasciazA04.5.03.007)同义词：endope1vicfascia2zfasciape1visp

8、arieta1is16o定义：盆壁筋膜是指延续于腹内筋膜(endoabdomina1fascia)并覆盖于盆壁肌和骨的内表面的筋膜，具体可以分为盆膈上筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜和既前筋膜四部分7,11,13,21-23o壁筋膜可在局部增厚而被命名为筋膜弓或韧带，主要是肛提肌腱弓、盆筋膜腱弓、直肠阴道筋膜腱弓和耻骨膀胱韧带8,24Jo注释：覆盖于横膈、腰大肌、腰方肌及腹横肌表面等所有包被筋膜统称为腹内筋膜或广义的腹横筋膜25o有关壁筋膜的两个解剖学观点值得商榷：一是日本解剖学相关文献将腹膜下筋膜分为深、浅两层，深层延续至腹后壁称为肾前筋膜，延续至盆腔称为脏筋膜；浅层延续至腹后壁称为肾后筋膜，延续

9、至盆腔称为壁筋膜19,260这一观点与盆壁筋膜延续于腹内筋膜或腹横筋膜的观点不符合。二是欧美解剖学相关文献将盆壁筋膜分为两层并包被盆自主神经的观点27-29o此观点混淆了脏筋膜和壁筋膜的解剖学定义，依据上述推荐意见1，构成神经血管通道的筋膜应属于脏筋膜。推荐意见2:盆壁筋膜覆盖于盆腔前、后及两侧壁的盆面，由盆膈上筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜和t氐前筋膜四部分组成。投票赞同率：100.0%(71/71X2.1.3 盆腔内筋膜(endope1vicfascia,A04.5.03.007)同义词：浆膜外筋膜(extraserosa1pe1vicfascia)240定义：盆脏筋膜和盆壁筋膜的统称16,2

10、3.301注释：盆腔内筋膜在解剖文献中的定义并不统一，NominaAnatomica将盆腔内筋膜认同为壁筋膜2;Ho11inshead11认为盆腔内筋膜属于脏筋膜；而经典解剖学专著包括Gra/sAnatomy(41版)将位于脏、壁筋膜之间的结缔组织称为盆腔内筋膜，并将其分为疏松和致密两部分，其中疏松部分为充填在潜在间隙内的脂肪组织，致密部分构成了盆腔器官和盆腔侧壁之间的神经血管通道，如直肠侧韧带、主韧带4,7,91这与Erco1i等24提出的浆膜外筋膜(extraserosa1fascia)含义一致(图21但从严格的解剖学定义角度，神经血管鞘属于脏筋膜的解剖范畴。近年来，更倾向于将盆腔内筋膜理

11、解为脏筋膜和壁筋膜的统称，并认为盆腔内所有已命名的不同致密度的筋膜或韧带实际均为盆腔内筋膜的一部分16,23,30o图示：见图2o推荐意见3:盆腔内筋膜是盆脏筋膜和盆壁筋膜的统称，建议使用时应采用盆腔内壁筋膜(parieta1endope1vicfascia)和盆腔内脏筋膜(viscera1endope1vicfascia)加以区分。投票赞同率:97.2%(69/712.2 专有解剖名词2.2.1 脏筋膜相关解剖名词2.2.1.1 器官的筋膜(1)器官筋膜(fasciaofindividua1organ,A04.5.02.003同义词：无。定义：盆腔器官的固有筋膜20注释：器官筋膜是脏筋膜的组

12、成部分之一，具体可以分为膀胱筋膜、直肠筋膜和阴道筋膜17z241(2)直肠固有筋膜(fasciapropriaoftherectum同义词:mesorecta1fascia311perirecta1fascia32,recta1fascia33zviscera1fascia18o定义：包裹直肠系膜的最内侧的一层纤维结缔组织膜称为直肠固有筋膜34-35o注释：直肠固有筋膜在直肠前方因含有脂肪量少而较为明显，有学者称其为Denonvi11iers筋膜的后层11,36o很多学者认为直肠固有筋膜和脏筋膜是同一解剖结构，包绕直肠形成直肠系膜，因而脏、壁筋膜之间平面构成直肠癌手术的，神圣平面18,20,3

13、7o近年的研究认为直肠固有筋膜和Hea1d等18所述的脏筋膜是两个相互独立的筋膜，但二者在S2S4水平处融合，融合线并不固定34,38o推荐意见4:从筋膜的延续性角度，结肠系膜筋膜延续至盆腔为直肠固有筋膜，肾前、后筋膜延续至盆腔则为泌尿生殖筋膜，泌尿生殖筋膜即为Hea1d等所述的脏筋膜，因而直肠固有筋膜与经典解剖学所认为的脏筋膜是两个不同的筋膜。投票赞同率：97.2%(69/71X2.2.1.2 器官之间的分隔(1)直肠膀胱隔(rectovesica1septum,A04.5.03.004直肠阴道隔(rectovagina1septum,A04.5.03.004同义词Denonvi11iers

14、rfascia39,rectovagina1fascia23,peritoneoperinea1fascia12zrectogenita1fascia40,prostatosemina1vesicu1arfascia41,Prostatoperitonea1membrane420定义：直肠膀胱隔是位于直肠与前列腺、精囊腺之间的筋膜，而直肠阴道隔是位于直肠与阴道之间的筋膜40直肠膀胱（阴道）隔呈现为冠状位，连接直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹）与会阴体22o注释：根据NominaAnatomica的命名规则,人名不能用于解剖结构的命名，故Denonvi11iers筋膜不能作为标准解剖名词2o直肠膀胱（

15、阴道）隔的性状存在个体差异,从脆弱的透明组织到坚韧的纤维膜，一般男性较为明显43o关于直肠膀胱（阴道）隔是单层或双层结构仍存在争议，目前多数学者倾向于单层，少数学者认为是双层，其后层实际是直肠固有筋膜36,44-451推荐意见5:建议使用规范解剖名词直肠膀胱隔或直肠阴道隔代替DenonVi川iers筋膜，并避免将直肠固有筋膜称为Denonvi111iers筋膜后层。投票赞同率：85.9%（61/711（2）耻骨膀胱韧带（pubovesica11igament,A04.5.03.013同义词：pubourethra11igament6xpuboprostatic1igament6o定义：耻骨膀胱韧带位于耻骨下方和膀胱颈部之间9,46,两侧耻骨膀胱韧带之间有背静脉复合体(dorsa1veincomp1ex,DVC),也称为Santorini丛47O注释：该韧带在女性称为耻骨膀胱韧带，在男性称为耻骨前列腺韧带61经典解剖学文献包括C1inica11yOrientedAnatomy(7版)认为耻骨膀胱韧带实际是盆筋膜腱弓的一部分7,24,48,但目前有学者认为耻骨膀胱韧带含有平滑肌成分,实际是逼尿肌围(detrusorapro)从两侧汇合于耻骨的后方而形成40,47o(3)耻骨宫颈韧带(pubocervica11igame