河北省建设工程消防查验报告.docx

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1、附录A法定代表人授权委托书兹授权我单位下列人员参加工程的消防查验，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法在设计使用年限内承担相应责任。本授权书自授权之日起生效，有效期至年月日。被授权人基本情况姓名身份证号专业职称（或执业资格）联系电话本人签字（附法定代表人及被授权人身份证复印件）授权单位（盖章）：法定代表人（签章）：授权日期：年月日附录B建设工程消防查验监督告知书住房和城乡建设局（行政审批局）：我单位位于建设的工程已完工，拟于年月日时组织消防查验。特此告知。消防查验涉及单位（人员）名单单位名称查验人员建设单位施工总承包单位消防施工专业分包单位工程监理单位设计电位消防技术服务机构其他单位

2、联系人：联系电话:（建设单位公章）年月日附录C河北省建设工程消防查验报告工程名称：查验日期：建设单位：（印章）建设工程消防查验报告填写说明1、本报告是建设单位实施消防查验的结果汇总，在申请消防验收或备案时向消防设计审查验收主管部门提交。2、填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。3、填表单位应在查验报告中注明“印章”处加盖单位公章，涉及多页的，需加盖骑缝章。没有注明单位公章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。4、本报告是消防设计审查验收主管部门实施消防验收现场评定的重要依据，建设、设计、施工总承包、消防施工专业分包、工程监理等单位和消防技术服务机

3、构应充分了解其法律后果。要求内容真实，语言简练，填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范，文面整洁，不得涂改。5、本报告中的所有表格，栏目或内容不够的可自行增加。6、表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“”,表格中的“口”,表示可供选择，在选中内容前的“口”内画7、工程涉及消防的各相关责任主体单位均应在本报告上签字或盖章。8、消防查验报告宜采用二维码等信息化、数字化技术措施，便于溯源和查询。一、建设工程概况表工程名称总建筑面积（工程规模）工程地址类别口新建口扩建口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）单位类别单位名称资质项目负贡人及身份证号联系电话建设

4、单位设计单位工程监理总位施工总承包单位消防施工专业分包单位消防技术服务机构*特殊建设工程消防设计审查意见书文号审查合格日期消防设计时间及主要执行规范建筑名称使用结构耐火建筑层数建筑面枳性质类型等级高度地上地下地上地下口装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其它装修面枳装修所在层数口改变用途使用性质原有用途口建筑保温材料类别B1B2保温所在层数保温部位保温材料备注二建设工程消防查验结论建设工程消防查验结论口建设单位（盖章）口设计单位（盖章）口工程监理总位（盖章）口施工总承包单位（盖章）项目负责人：项目负责人：项目总监理工程师：项目负责人：年月日年月日年月日年月日口装饰装修

5、施工单位（盖章）消防施工专业分包单位（盖章）口消防技术服务机构（盖章）其他单位（盖章）项目负贡人：项目负责人：项目负贡人:项目负贡人：年月日年月日年月日年月日备注：1、表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画J,不涉及的，应划“2、表格栏目不够的可自行增加。3、建设工程消防查验结论栏中应填写“合格”或“不合格”。卜”。三、建设工程消防查验组成员签字表消防查验组成情况单位参加杳验人员（签名）职称或职务联系电话建设单位组长设计单位施工总承包单位消防施工专业分包单位工程监理单位消防技术服务机构其他四、各单位履行消防质量责任与义务查验情况建设单位1 .不得明示或者暗示设计、施工、工程监理

6、、技术服务等取位及其从业人员违反建设工程法律法规和国家工程建设消防技术标准，降低建设工程消防设计、施工质量；2 .依法申请建设工程消防设计审查、消防验收、办理备案手续并接受抽查：3 .实行工程监理的建设工程，依法将消防施工质量委托监理：4 .委托具有相应资质的设计、施工、工程监理等单位；5 .按照工程消防设计要求和合同约定，选用合格的消防产品和满足防火性能要求的建筑材料、建筑构配件和设备：6 .组织设计、能工、工程监理和技术服务等有关单位进行建设工程竣工险收，对建设工程是否符合消防要求进行查验。查验结果：合格不合格口不涉及设计单位1 .按照建设工程法律法规和国家工程建设消防技术标潴进行设计，编

7、制符合要求的消防设计文件，不得违反国家工程建设消防技术标准强制性条文：2 .在设计文件中选用的消防产品和具有防火性能要求的建筑材料、建筑构配件、设备，应当注明规格、性能等技术指标，符合国家规定的标准：3 .参加建设单位组织的建设工程蝮工验收，对建设工程消防设计实施情况签章确认，并对建设工程消防设计质量负责。查验结果：口合格口不合格口不涉及工程监理单位1按照建设工程法律法规、国家工程建设消防技术标准，以及经消防设计审查合格或满足工程需要的消防设计文件实施工程监理：2 .在消防产品和具有防火性能要求的建筑材料、建筑构配件和设备使用、安装前，核查产品质量证明文件，不得同意使用或安装不合格的消防产品和

8、防火性能不符合要求的建筑材料、建筑构配件和设备：3 .参加建设单位组织的建设工程竣工验收，对建设工程消防施工质量签章确认，并对建设工程消防施工质量承担监理责任。查验结果：合格不合格不涉及续表1.按照建设工程法律法规、国家工程建设消防技术标准，以及经消防设计审查合格或者满足工程需要的消防设计文件组织施工，不得擅自改变消防设计进行施工，降低消防施工质量：2.按照消防设计要求、施工技术标准和合同约定检验消防产品和具有防火性能要求的建筑材料、建筑构施工总承配件和设备的质量，使用合格产品，保证消防施工质量；包单位、消防施工3.参加建设单位组织的建设工程竣工验收，对建设工程消防施工质垃签章确认，并对建设工

9、程消防施工质量负责。专业分包单位杳验结果：口合格口不合格口不涉及1 .按照建设工程法律法规、国家工程建设消防技术标准和国家有关规定提供服务：2 .完成合同约定的技术服务各项内容，对出具的意见或者报告负责。消防技术服务机构查验结果：口合格口不合格口不涉及1 .按照建设工程法律法规、国家工程建设消防技术标准和国家有关规定提供服务：2 .完成合同约定的技术服务各项内容，对出具的意见或者报告负责。其他单位查验结果：口合格不合格不涉及(H)五、消防技术档案及施工管理资料查验记录项目类别技术档案及管理资料查验结果消特殊建设工程消防设计审查意见书口合格不合格不涉及防消防设计文件（工程竣工图纸、图纸会审记录及

10、设计变更记录等）口合格口不合格口不涉及技特殊消防设计技术资料及专家评审意见口合格口不合格口不涉及术档建设、施工、工程监理、消防技术服务机构资质证明及相关人员合法身份证明文件.口合格不合格口不涉及案消防施工合同口合格不合格口不涉及及有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装饰装修材料符合国家标准或行业标准的证明文件、出厂合格证。口合格不合格口不涉及施消防产品、系统组件和材料质量合格证明文件（含符合市场准入制度要求的有效证明文件、出厂合格证、进场检验的复验报告等）。口合格不合格口不涉及工各消防水系统试压、冲洗、联动（联锁）试验记录口合格不合格口不涉及管理各消防系统工程验收记录（自喷系统、消火栓系统、火

11、灾自动报警系统、气体灭火系统、泡沫灭火系统、应急照明和疏散指示、防排烟系统等）口合格不合格口不涉及资与消防相关的隐蔽工程验收记录合格不合格口不涉及料其他与消防相关的资料合格口不合格口不涉及六、建设工程现场消防查验汇总表建程消验表 工场查录肄七设现防记幺-工程名称工程地址建设患位建筑分类序生培别口新霜验片新建改建（：）装饰装修口攵变用途建篇搜,产1建筑类别与耐火等级1.1建筑规模和使用性质合格口不合格口不涉及1.2序号查验内容查验结果1.33.4民用建筑中歌舞娱乐放映游艺场所、老年人照料设施,儿童活动场所、厨房、手术室、燃油或燃气锅炉、可燃油油浸变压器、充有可燃油的高压电容器和多油开关、柴油发电

12、机房、空调机房等设备用房的设置位置和防火分隔口合格口不合格口不涉及22.13.5工业建筑中高火灾危险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、休息室等场所的设置位置和防火分隔口合格口不合格口不涉及2.24建筑保温和建筑外部装修2.34.1建筑的外墙及屋面保温系统的设置位置、设宜形式和保温材料的燃烧性能、不燃材料防护层厚度合格不合格口不涉及2.44.2建筑外墙装饰材料燃烧性能，未妨碍消防救援或火灾时建筑的排烟与排热，未遮挡或减小消防救援口合格不合格口不涉及2.55建筑内部装修防火2.65.1装修范围、使用功能合格不合格口不涉及35.2装修纺织织物、木质材料、高分子合成材料、爱合材料及其他材

13、料防火性能的证明文件、施工记录口合格不合格口不涉及3.15.3用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施口合格不合格口不涉及3.25.4对消防设施的影响合格不合格口不涉及3.2.15.5对疏散设施的影响合格不合格口不涉及3.2.26防火分隔3.2.36.1防火分区划分和完整性口合格不合格口不涉及3.36.2防火墙的设置位置、燃烧性能和耐火极限；管道敷设和防火封堵情况；防火塔两侧门、窗、洞门间的最近边缘的水平距离口合格不合格口不涉及3.3.16.3防火卷帘设置类型、位置、组件、烟密闭性能口合格不合格口不涉及3.3.26.4防火卷帘现场手动、自动控制和机械操作功能、联动控制功能合格口不合