《儿科学》见习课程教学大纲2.docx

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1、儿科学见习课程教学大纲一、课程基本信息：课程代码：C04140013课程名称：儿科学课程性质：专业必修课适用专业和年级：临床医学(社区医学方向)二年级开课学期：春季学期总学时：51学时(理论：34学时，实验：17学时)学分：3课程简介：儿科学属临床医学的二级学科，研究对象是自胎儿至青春期的儿童。儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学，是临床医学系的必修课。推荐教材：儿科学第六版(全国高职高专卫生部规划教材)序号.主编.于洁教材名称.儿科学版次.第六版出版地：北京出版社：人民卫生出版社出版年.2009年7月二、课程总目标使学生掌握儿童生长发育的规律，掌握儿

2、童期疾病的发生、发展规律、诊断、治疗、预防和康复，培养强化类、外向型儿科学人才，保障儿童健康、提高生命质量。三、大纲内容一、生长发育【目的要求】一、正确掌握小儿一般体格检查的方法，对检查的结果，经过分析作出正确的判断。二、熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育一般规律。【地点】儿科病房和门诊、示教室【时数】1.5学时(与婴儿喂养合计2学时)【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉杆、手电筒、小儿玩具等。【见习内容及方法】一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。1、体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服，仅穿内衣裤。

3、应注意保暖及室内温度。前半年体重(kg)=出生时体重(kg)十月龄X0.7kg后半年体重(kg)=6(kg)+月龄X0.25(kg)12岁体重(kg)=9+(月龄T2)X0.25(kg)2岁至青春前期体重(kg)=年龄X2+7(或8)(kg)体重正常波动范围在10%以内。2、身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平卧位，量取身长。212岁身高(Cin)=年龄X7+70(Cm)平均出生身长50cm0身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和卜.部量。身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儡症。下部量过短，考虑甲

4、状腺功能减低症、软骨发育不良。3、头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。出生时平均头围3334cm。第一年前三个月增加6cm,后9个月增加6cm,即1岁时头围46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时头围接近成人，约5458cm。头围过小一头小崎形。头围过大一一脑积水；轻度过大见于佝偻病。4、胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。出生时胸围头围。1岁时胸围=头围。1岁时胸围头围，其差数约等于小儿岁数一1。5、上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。6、呼吸、脉搏的测量。（应在小儿安静时进

5、行）见下表各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿4045120MO1：31岁以下30401101301:3423岁2530100-12047岁202580-1001：47、血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小儿上臂宽度的1/22/3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）舒张压=收缩压X2/3。二、骨骼的发育：1、前囱门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查闵门是否闭合，如未闭合，则应测量卤门大小（对边中点连线长度），压力高低（即肉门张力）。前卤门于出生时约152cm,11.5岁

6、闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水：前肉饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。2、后卤门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。后卤门大多于出生时已闭合，迟至生后68周闭合。3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。颅缝于出生后稍分开，约于生后34个月闭合。4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，H1现腰椎前凸。5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片

7、，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，19岁腕部骨化中心数约为岁数加1。IO岁时全部出现为10个。6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无益齿，以及出牙顺序。乳牙自6个月（410个月）开始萌出，22.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减46。三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律。四、生长发育歌谣：一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈，五月取物辨人声，还可扶站发单音，六月独坐识陌生，七月翻身懂己名，并能无意发复音，八月会爬识物体，九月试站懂再见，十月独站能模仿，十二独走叫物名，指手指眼爱憎明，十五能道姓和名，同意与否自表明，活波可爱小Baby,十八就能懂命名。

8、五、具体方法：带教老师亲临指导，观察小儿在活动中的状态。将同学15-20人为一组，重点接触与测量一个小儿，并作详细记录，评价所测小儿体格、精神发育是否正常。最后由带教老师小结。【思考题】试述一个8个月小儿体格发育（含身高、体重、体围、骨骼发育、牙齿）及精神神经发育的正常标准。二、婴儿喂养【目的要求】一、熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要。二、熟练掌握婴幼儿喂养方法及热量计算。三、掌握辅食添加的原则及方法。【地点】儿科病房、儿科示教室【时数】0.5学时（与生长发育合计2学时）【教具】各种营养素及热能每日需要量表，几种主要食物及成份表，小儿喂养录像片。【见习内容及方法】一、由教师选择病房婴儿，学生每

9、组15-20名，婴儿两名（一名母乳喂养，一名混合喂养），分别询问婴儿的喂养情况。询问要点：是否母乳喂养，奶量足否？母乳喂养方法及时间，母亲健康情况。人工喂养方式，牛奶及牛奶制品的量等。二、教师用提问方式复习母乳喂养及其优点，混合喂养、人工喂养以及辅助食物添加的原则，方法。三、由教师指导学生计算上述人工喂养儿所需总热量、奶量、糖量，应添加水量，学生判断该患儿的喂养方式是否适当，并向家长提出改进意见。【思考题】怎样合理安排婴儿喂养？（包括方法、添加辅食及断奶等注意事项）三、新生儿与新生儿疾病【目的要求】一、熟悉新生儿（包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于

10、胎龄儿、高危儿）的定义、生理特点和护理。二、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。三、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症的临床特点。【地点】儿科病房【时数】2学时【教具】隔离衣、帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器【见习内容及方法】一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义（最好采用多选题方式讨论复习）。二、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几种特殊生理状态（生理性黄疸、乳腺肿大、假月经）。三、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。了解早产儿喂养的方法。四、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时

11、间、程度，持续时间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性抑或病理性，并讨论理由。五、对属病理性黄疸的新生儿，讨论引起黄疸的可能原因。对疑新生儿ABO溶血症或新生儿败血症的患儿讨论其诊断依据，掌握上述疾病的特点。【思考题】一、围生期、新生儿期的定义是什么？二、新生儿期药物治疗有些什么特点？三、新生儿的胆红素代谢有什么特点？【病案分析】李艺，女，15天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37C(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血

12、点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1OCnb脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb100g1,WBC14.O1O71,N0.35,10.45,Pt3501071血生化：肝功能正常，I1bsAg(-),血清总胆红素，18mgd1(307.8umo11),直接胆红素1.0mgd1(17.1umo1/1)。问：1是生理性黄疸还是病理性黄疸？2.最可能的病因是什么？3.还应追问哪些病史？附表：表1足月儿与早产儿外观特点鉴别表早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、香毛多肤色红润、皮下脂肪丰满，福毛少头发乱如绒线头头发分条清楚耳廓软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟

13、成形，直挺指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节V4mm结节4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少皱裂：女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已下降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂表2生理性黄疸与病理性黄疸鉴别生理性黄疸病理性黄疸原因1 .胆红素生成较多2 .转运胆红素功的能力不足3 .肝细胞摄取未结合胆红素能力差4 .肝脏酶系统发育不完善5 .排泄结合胆红素的功能差1 .新生儿溶血症(ABO,Rh血型不合)2 .新生儿肝炎3 .先天性胆道闭锁4 .新生儿败血症5 .G-6-PD缺6 .母乳性黄疸黄疸症状生后23天出现，笫45天达高

14、峰；足月儿2周内消退，早产儿延长至34周。出现过早(多数24小时)；程度重；持续时间长；退而免现或进行性加重。血清胆红素1.血清总胆红素222umo1/1(13mgd1)和早产儿257口mo1/1(15mgd1)2.血清胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素34Hmo1/1(2mgd1)1 .血清总胆红素222Mmo1/1、早产儿257Hn1O1/1或每日上升超过85mo1/1(5mgd1)2 .血清结合胆红素34口mo1/1(2mgd1)AB0,Rh血型不合，G-6-PD缺乏，未结合胆红素升高为主。新生儿肝炎，两种胆红素均可升高结合胆红素为主。新生儿早期感染，未结合胆红素为主新生儿晚期感染，结

15、合或未结合胆红素均升高。全身情况无症状，一般情况良好。有症状，随原发病及病情而定。表3新生儿病理性黄疸鉴别表新生儿溶血症新生儿败血症新生儿肝炎先天性胆道闭锁病因ABo或Rh血型不合各种细菌感染以葡萄球菌、大肠杆菌多见各种病毒感染所致，以CMv感染最常见不清，可能与宫内病毒感染有关发病机制母体产生抗胎儿RBC抗体细菌进入血液繁殖并产生毒素各种病毒损伤肝细胞胆汁淤积引起弥漫性肝组织破坏黄疸生后24小时内出现黄疸，逐渐加重黄疸出现早晚与感染时间早晚有关起病缓，生后13周或更晚出现症状，黄疸持续不退生后2周出现黄疸且进行性加深，皮肤呈黄绿色其他症状贫血，严重者可致心衰，大便色正常，尿色深，胎儿水肿，核黄疸表现多样化，无特征性，包括精神差、体温异