中医妇科学：带下病.docx

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1、中医妇科学：带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。“带下”之名，首见于内经，如素问骨空论说：“任脉为病女子带下瘦聚J带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。如金匮要略心典说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也J又如史记扁鹊仓公列传记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。”所谓带下医，即女科医生。狭义带下又有生理、病理之别。正常

2、女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运,任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。如沈氏女科辑要引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。女科证治约旨说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”在诸病源候论中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，

3、带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致，故这里不予赘述。带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治,必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘤等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。病因病机主要病因是湿邪，如傅青主女科说：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内

4、湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系：脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑：素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机理。妇人大全良方中指出：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带J临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。一、脾阳虚饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下病。二、肾阳虚素禀肾虚，或恣情纵欲，肾阳虚损，气化失常，水湿内停

5、，下注冲任，损及任带，而致带下病。若肾阳虚损，精关不固，精液滑脱，也致带下病。三、阴虚挟湿素禀阴虚，相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪,损及任带，约固无力，而为带下病。四、湿热下注脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。五、湿毒蕴结经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致感染湿毒，损伤仔带，约固无力，而成带下病。辨证论治带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实如带下量多色白或淡黄，质清稀，多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚

6、挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色自如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米常，质稠，恶臭难闻，属湿毒重证。临证时尚需结合全身症状及病史等综合分析，方能作出正确的辨证。带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以舒肝固肾；但是湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。一、脾阳虚型主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气,绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便澹，两足跑肿，面色觥白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。证候分析：脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄

7、，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便澹；湿浊内盛，则两足跑肿；脾虚清阳不升，则面色觥白。舌淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。治疗法则：健脾益气，升阳除湿。方药举例：完带汤（傅青主女科）。白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子方中人参、山药、甘草健脾益气；苍术、白术健脾燥湿；柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁，理气升阳；车前子人肾泄降,利水除湿；黑芥穗入血分祛风胜湿。全方寓补于散之中，寄消于升之内，肝、脾、肾三经同治，具有健脾益气，升阳除湿之功。若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒凝腹痛者，酌加香附、艾叶温

8、经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加英实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等固涩止带之品。若脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤（傅青主女科）。山药、荧实、车前子、白果、黄柏方中山药、车前子健脾化湿；白果、英实固涩止带；黄柏清热燥湿。诸药合用，使热去湿化，则带自止。二、肾阳虚型主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便澹薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。证候分析：肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；肾阳虚胞络失于温煦

9、，故小腹冷感；膀胱失于温煦，气化失常，故小便频数，夜间尤甚；火不温土，则大便澹薄；阳虚寒从内生，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰痛如折；：肾虚髓海不足，故头晕耳鸣，面色晦黯。舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟，为肾阳不足，虚寒内盛之征。治疗法则：温肾助阳，涩精止带。方药举例：内补丸（女科切要）。鹿茸、菟丝子、潼蓑藜、黄黄、白茨藜、紫苑茸、肉桂、桑蝶峭、肉灰蓉、制附子方中鹿茸、肉茨蓉、菟丝子温肾填精益髓；潼茨藜、桑蝶峭补肾涩精止带；附子、肉桂温肾壮阳补火；黄黄益气固摄；白蓑藜养肝肾而疏风；紫苑茸温肺益肾。全方共奏温肾助阳，涩精止带之效。若腹泻便澹者，去肉灰蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻。若精关不固，精液下滑，带

10、下如崩，谓之白崩。治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（济阴纲目）。牡蛎、桑蝶峭、龙骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟丝子、韭子三、阴虚挟湿型主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣,颊赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部有灼热感；阴精亏虚，阴部失荣，故干涩不适；肾阴亏损，体海不足，则腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细数，为阴虚挟湿之征。治疗法则：滋阴益

11、肾，清热祛湿。方药举例：知柏地黄丸加荧实、金樱子。四、湿热下注型主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛,小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。证候分析：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，粘稠，臭秽；湿热熏蒸，则胸闷心烦，口苦咽干；湿热内阻，则纳食较差；湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹或少腹作痛；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热之征。治疗法则：清热利湿止带。方药举例：止带方（世补斋不谢方）。猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、桅子、牛膝方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿；茵陈、黄柏、桅子清热泻火解毒；赤

12、芍、丹皮凉血化瘀，合牛膝活血，并能引药下行，直达病所以除下焦湿热。若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓,质粘稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用龙胆泻肝汤（医宗金鉴）加苦参、黄连。龙胆草、柴胡、桅子、黄苓、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脱闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用草薛渗湿汤（疡科心得集）加苍术、蕾香。革群、惹假:仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草方中草薛、意谡;仁、赤茯苓、泽泻、滑石、通草清热利

13、湿以化浊；黄柏、丹皮清热凉血；苍术、蕾香疏风化浊以止痒。五、湿毒蕴结型主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泊，臭秽难闻，小腹疼痛，腰舐酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流，故带下量多；热毒蕴蒸，损伤脉络，则色黄绿如脓，或赤白相兼，甚或五色杂下，状如米泪，秽臭难闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹疼痛，腰舐酸痛；湿浊毒热上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。治疗法则：清热解毒除湿。方药举例：五味消毒饮（医宗金鉴）加土茯苓、意或仁。蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒；天葵子、土茯苓、慧松仁清热解毒，利水除湿。全方共奏清热解毒除湿之功。若腰舐酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮清热解毒除秽；若小便淋痛，兼有白浊者,酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。