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1、学生安全责任协议书根据班同学的实际情况,为做好对该同学的安全工作,进一步明确校方及家长双方职责,确保该同学的人身安全,根据中华人民共和国教育部、公安部颁发的全国中小学、幼儿园安全管理办法、未成年人保护法及学校有关规定,现我校特委托该同学的监护人签订如下协议,希望双方共同履行好各自的职责,以确保该同学在校的人身安全。一、学校职责1 .为学生创造良好的学习和生活环境,培养学生的积极情绪。2 .班主任、心理老师、班级心理联络员和宿舍心理联络员密切关注学生生活、学习和心理上的变化。学校成立以班主任、学生干部为负责人的不少于三人的学生监护小组,以及时了解该生在校的心理与行为状况,对该生进行安全监护。监护
2、小组及时向班主任反映情况,班主任再向年级、学校德育处、心理室汇报该生的情况,并且及时与家长沟通和反映学生的情况。3 .如若发现学生有心理危机,及时进行干预。4 .学生有心理困扰可向专业心理教师求助。但由于该同学的情况已经超出学校心理辅导能力范畴,学校心理教师的心理辅导只能作为辅助性,学生的心理问题治疗应以专业医生治疗方案建议为主。5 .对学生的个人隐私严格保密。二、监护人职责1建议该同学上下学采用走读学习方式。走读期间上学的接送由家长负责,家长在接送时要保证孩子上课的准时及交通安全。2 .及时带学生去专业的心理机构进行诊断,了解学生的心理状况。3 .不隐瞒学生的心理状况,学生如若产生严重的心理
3、困扰,须立刻送往专业医院进行治疗。4 .经常与班主任或者心理老师保持联系,如实反映学生在家的情况。发现学生有异常行为或者情绪反应要及时与班主任沟通。5 .尽量为学生提供放松、安全、和谐、幸福的生活环境;耐心与孩子沟通并鼓励其交流,关心其成长。除此之外,以下情况发生的话按协议要求执行;第一,监护人未告知学生的真实情况,未及时与学校沟通,学生不积极配合,学校已尽到预防及干预职责的,出现安全事故,学校不承担责任,监护人依法承担相应责任。第二,学校发现学生有异常情况,有权要求学生走读或休学,要求监护人及时送学生到相关医院救治。由于监护人不配合学校工作,不及时救治造成学生本人或者是周围同学人身伤害的,责任由监护人承担。本协议自双方签字之日起实施。校方代表签名:日期:年月日监护人签名:日期:年月日