中西医：外鼻及鼻前庭病症的诊疗.docx

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1、中西医：外鼻及鼻前庭病症的诊疗一.酒髓鼻酒髓鼻，中西医同名，是因肺脾郁热熏蒸，或血热瘀滞所致，以鼻准头及鼻两侧皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚至鼻头增大变厚为主要表现的鼻皮肤病。亦称赤鼻、鼻髓、髓鼻。患者以男性居多，发病年龄多在中年以后。酒髓鼻之名，首见于晋代肘后备急方卷6。古代对本病病因病理认识有如下几个方面：肺热。如三因方卷6说：“肺热，鼻发赤痕，俗名酒髓。”外科证治全书说：“好酒者多得此病，肺受热郁所致。”医宗金鉴卷65说：“此病生于鼻准及鼻两侧。由胃火薰肺，更因风寒外束，血瘀凝结治宜宣肺中郁气，化滞血。”均说明了肺热为主的病机。脾热。如素问.刺热论说：“脾热病者，鼻先赤。”血热。如锦囊秘录卷6

2、说：“凡鼻头白者亡血也，赤者血热也。盖面为阳中之阳，一身之血运至面鼻，皆为至清至精之血血热而沸腾，则独红而且赤。”外科大成卷3说：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。”因脏中有虫（本草纲目卷4）。古代对本病的治疗，一般以内外结合为法。历代医家治疗酒髓鼻的外用药，多以解毒杀虫、收敛止痒、祛腐生新的药物为主，或佐以活血化瘀、散寒祛风的药物。内治之法，则多以清泻肺脾热、疏风散寒、活血化瘀之剂。病因病理1 .郁热熏鼻：饮酒或嗜食辛辣炙燃之品，肺脾积热上蒸，熏灼鼻准成髓。2 .血热熏鼻.：酒夹脾胃之热入血，血热入肺，壅滞于鼻，复为风冷所犯，久则血凝气滞，津液停聚，化浊为痰。本病的西

3、医病因未完全明了，可能的诱因或病因主要有:毛囊蠕形螭感染、寄生；嗜食辛辣炙燃等刺激性食物；胃肠道疾病及便秘；鼻腔疾病；月经不调；心血管疾病或内分泌失调等。从而导致鼻部皮脂腺的增生、毛细血管扩张，日久形成结缔组织样增生脂厚，皮肤红赤，呈橘皮样改变等。临床表现与诊断1 .早期：鼻部灼热感，外鼻皮肤潮红，皮脂腺扩大，分泌物增加，使皮肤呈油光亮状，多伴鼻部座疮。在饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张时加重。2 .中期：外鼻皮肤潮红持续不退，可见毛细血管扩张，常并发丘疹和皮肤疱疮，日久皮肤逐渐增厚，重者外鼻呈橘皮样改变。3 .晚期：上述病变加重，皮肤毛细血管扩张显著，皮脂腺结缔组织增生，外鼻皮肤呈橘皮样或分叶

4、状突起如肿瘤状增生，逐渐形成鼻赘。鉴别诊断本病早期应与粉刺（瘗疮）鉴别。二者均见有颜面中部或面颊部皮肤红赤，起小丘疹及脓疱，但粉刺多发于男女青春期，以单个或散在的毛囊感染为主，发生部位以颜面为多，亦或见于胸背、肩等处，用手挤压有米粒样白色粉汁,常合并有典型的黑头粉刺，有时顶部发生小脓疱，也可形成脂瘤与拜肿。酒髓鼻多发于壮年或中年男性，主要发生于鼻准及鼻两旁，以鼻准与鼻翼红斑，红丝缠绕为特征。辨证论治1.郁热熏鼻证主证：鼻准皮肤潮红，用手指按压则红色迅速退去，手指抬起，旋又复见红色。或伴口干喜饮，大便干结，舌质红，苔黄，脉缓有力或滑数等肺脾郁热内蕴证。治法：清脾泻热，凉血活血。方药：清胃汤.合凉

5、血四物汤作加减。加减：加使君子、苦参、百部之类杀虫；便秘加火麻仁、郁李仁、桃仁、大黄、玄明粉之类通腑泻热。2,血热熏鼻证主证：鼻准或鼻翼红斑明显，持续不退，或呈暗红，皮肤增厚，粗糙不平，状如橘皮，表面皮肤络脉扩张，口干喜饮，大便秘结，小便黄，舌质红或暗红有瘀点。舌苔黄，脉弦涩或弦滑。治法：清热凉血，除痰祛瘀。方药：凉血四物汤组合消腺丸。加减。加减：酌加上述杀虫药及桃仁、桅子、山楂之类。西药治疗Io用510%硫黄软膏、5%过氧化二苯甲酰之类涂敷鼻部，用药前以温水或肥皂水洗净面部，药后以手指按摩面部15min,促进吸收。早晚各1次。2o疑为毛囊蠕形蛾致病者，可同时试服灭滴灵。3o形成鼻赘者，可在局

6、麻下将增殖部分切除，止血后植游离皮片。或用CO2激光行鼻赘切割、气化术。外治法1.局部涂药，以清热杀虫。常用的有：颠倒散水调涂鼻部，每日12次。硫黄散力每晚睡前用唾液调涂鼻部。百部酊f涂鼻部，每日23次，1个月为1疗程。蛤粉膏涂鼻部，早晚各1次，涂前用温水洗净面部。2.形成鼻赘者，可在局麻下切除增殖部分并植皮，或用CO?激光行鼻赘切割、气化术。其他治疗Io针灸治疗体针法：以鼻准、印堂、迎香为主穴，曲池、合谷、足三里、禾髅、巨髅为辅穴。每次取主穴，并取辅穴23个,轻度捻转进针，留针15min0鼻准用点刺出血法，23天1次，7次为1疗程。梅花针法：局部打刺，隔日1次，针后涂颠倒散或硫黄散。水针法：

7、取迎香、迎香上五分处，每穴注入药液05m1,药用丹参注射液、川尊嗪注射液，或红花、当归注射液，或1%普鲁卡因。耳针法：肺、鼻、脾、神门、屏间。针刺，每日1次,IO次为1疗程。或用王不留行贴压。2 .中成药：大黄蟾虫丸。3 .单方、验方：大黄IOg生石膏20g桅子Iog水煎服,日1齐IJ。海带常服或当菜食。枇杷叶丸W1每服4.5g,每日3次，忌酒。枇杷叶、桅子各等分为末，每服6g,温酒调下，日3次。凌霄花散I每服6g,食后茶清调下，日3次。将享养洗净，每用1枚，以小刀切片贴患处，并轻轻揉擦，使粉浆层层堆积于鼻部，日数次。预防护理1 .戒烟酒，忌辛辣炙燃及肥甘厚味，多食蔬菜、水果之类，保持大便通畅

8、。2 .勿共用毛巾洗脸。附：肺风粉刺肺风粉刺为面颊部皮肤常见的慢性疾病，青少年多易患之。发病年龄常较酒髓鼻为早。肺风又称肺风疮（外科启玄），是因风热上攻，面鼻赤刺瘾疹，俗称肺风（丹溪心法）；粉刺是因肺风疮“破出白汁”（外科证治全书）而得名。肺风、粉刺相当于西医寻常座疮。明代陈实功外科正宗卷4说：“肺风、粉刺、酒髓三名同种。粉刺属肺，髓鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”清代医宗金鉴.外科心法要诀将肺风粉刺及酒髓鼻分开为两个独立的疾病，较为正确。肺风粉刺多因肺经血热而成。临床表现为自觉患处灼热不适感，检查见鼻部皮肤油亮，起碎疙瘩，形如黍屑破出白粉汁（粉刺）。轻者仅粉刺周围皮肤发红，或赤刺瘾疹；重者可因染

9、毒而生黄色脓疱，溃破后平复，亦或形成部位较深之暗红发硬小结。治宜用枇杷清肺饮以清泻肺热，可加山楂30g以消油滞，外敷颠倒散口。二.鼻疔鼻疔是指发生于鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的疔疮。因其形小根紧，状若钉盖，故名。如齐德之外科精义卷上说：“夫疔疮者，以其疮形如疔盖之状者是也。”本病即西医鼻舟。一般数日可愈，若因邪毒壅盛或处理不当，可出现鼻疔走黄之症，则相当于西医海绵窦血栓性静脉炎，可危及生命。鼻疔之名出自外科正宗卷4。古代文献关于本病的论述颇多。早在素问.真气通天论即有“疔”之名。鼻疔之症，最早见于汉代中藏经卷中，谓之白疔。清代医宗金鉴.外科心法要诀谓：“此症生于鼻孔内，鼻窍肿塞，胀痛引脑门

10、，甚则唇腮具作浮肿。由肺经火毒凝结而成。”病因病理1 .风热犯鼻：因挖鼻、拔鼻毛伤损鼻窍肌肤，风热邪毒乘虚侵袭，致生疔疮。2 .热毒攻鼻：恣食膏梁厚味、醇酒、辛辣炙燃之物，脾肺积热，火毒结聚，循经上攻鼻窍。如素问生气通天论说：“膏梁之变，足生大疔。”3 .邪毒内陷：头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑。鼻疔若火毒势猛，或早期失治、误治，妄行挤压；或气血亏虚，正不胜邪，疔毒乘势走窜，入侵营血，内陷心包，则变为疔疮走黄之症（鼻源性颅内并发症）。西医认为本病是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。本病的发生主要由挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭感染，或继发于慢性鼻前庭炎

11、，在糖尿病患者、抵抗力低弱者更易发生。临床表现与诊断1 .病史：有挖鼻、拔鼻毛损伤鼻部,或糖尿病史。2 .症状：鼻部或鼻前庭内灼热肿痛或跳痛，可伴周身不适等症。3 .检查：病初起时，患处可见丘状隆起，周围发红发硬；拜肿成熟后，隆起的顶部出现黄白色脓点或脓栓。拜肿多为1个，偶尔出现多个；病变部位多在鼻前庭，也可发生于鼻尖、鼻翼等处。4 .病情严重者，可出现同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛，甚至恶寒、高热、头痛等症，应考虑有疔疮走黄。5 .外周血白细胞多升高，辨证论治1 .风热犯鼻证主证：病初起，外鼻或鼻前庭处轻微疼痛，灼热，或麻或痒。检查见患处局限性烦红，如粟粒状隆起，形小，根脚坚硬。舌质略红，苔薄

12、，脉浮弦数等肺卫风热证。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮阿加荆芥、黄苓、赤芍。2 .热毒攻鼻证主证：患处肿痛甚，或呈跳痛。检查见外鼻或鼻前庭处疔肿高突，表面有黄白色脓点。病重者，可见同侧上唇、面部、下睑处亦有肿胀发红。或伴发热，口干渴，大便秘结，舌质红，苔黄，脉数等热毒壅盛证。治法：泻火解毒，消肿止痛。方药：大黄扫毒汤合黄连解毒汤咧。每6小时服药1次。3 .邪毒内陷证主证：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两目合缝，头痛如劈。伴憎寒壮热，烦躁，口渴，便秘，尿黄，呕吐，甚则神昏澹语，脊强背直。舌质红，苔黄厚燥，脉洪数或滑数。此属疔疮走黄之证。治法：泻火解毒，清营凉血。方药：黄连解

13、毒汤由合犀角地黄汤3加减。加减：宜配服六神丸所以加强解毒之力；神昏澹语者,加服安宫牛黄丸I的；脊强背直、搐搦者，加服紫雪丹K西医治疗1 .消炎镇痛：予抗生素，鼻痛甚者可予解热镇痛药。2 .理疗：局部热敷、氮窟激光局部照射、超短波、透热疗法等，促使炎症消散。外治1 .涂敷法：初起时，可用碘酒、黄连膏印口、玉露膏的搽患处；已经成脓，可用10%鱼石脂软膏外敷，促其穿溃。2 .外敷法：用扫毒消肿散.、六神丸前、紫金锭引之类研末，醋调外敷；或鹏野菊花、仙人掌、芙蓉叶、苦地胆、鱼腥草等，捣烂外敷患处；或内服煎药渣再煎取汁，湿热敷患处。3 .排脓：脓已成熟，可待其穿溃或用探针蘸少许纯酪酸或30%硝酸银腐蚀脓

14、头，促其溃破排脓。或在无菌操作下以刀尖挑破脓头后，再以小镜子钳出脓栓。排脓后局部涂药膏。针灸治疗1体针法：取身柱、合谷、温溜、灵台、迎香、委中。泻法，每天1次。2 .耳针法：神门、下屏间、鼻、肺。每日1次或隔日1次。3 .放血法：取同侧耳垂，以三棱针刺，挤出血10滴，每天1次。预防护理1.禁忌一切挤压、触碰、局部灸治及早期切开，以免邪毒扩散。2,忌醇酒厚味、辛辣炙燃之品，宜多食疏菜、水果，保持大便通畅。3.戒除挖鼻拔鼻毛的不卫生习惯，保持鼻部清洁卫生,提高机体抗病能力。三.鼻疮鼻疮是因外感风热邪毒侵袭或阴虚血燥所致，以鼻前庭皮肤弥漫性红肿疼痛，或干痒、结痂为主要症状的鼻病。有急慢性之分，可经久

15、不愈或反复发作。本病相当于西医鼻前庭炎。鼻疮之名始见于养生方.导引法。诸病源候论卷9称“鼻生疮”，并最早论述其病因病机，认为属肺热。清代医宗金鉴.外科心法要决谓：“鼻疮肺热生鼻中，燥干如火微疼痛，内服黄苓外定痛，燥干黄连膏润灵”。病因病理1 .风热犯鼻：多因鼻涕浸渍鼻孔，或空气多粉尘，或挖鼻伤损鼻窍肌肤，邪毒引动肺经蕴热上攻而然。2 .血燥鼻窍失养：余邪久滞鼻窍，内耗阴血，外损肌肤，以致阴虚血燥，肌肤失养，迁延成慢性。西医认为本病是鼻前庭皮肤的弥漫性感染性炎症，可分为急性与慢性。其病因主要有急、慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻腔异物引起的鼻分泌物刺激，以及长期粉尘刺激，或挖鼻引起继发性感染所致。临床表现与诊断急性鼻疮1 .起病较急，多有伤风鼻塞或鼻分泌物刺激病史。2 .鼻前庭灼热，疼痛，撮涕时加重。3 .检查见鼻前庭皮肤弥漫性红肿、皴裂，鼻毛多有脓痂粘附。慢性鼻疮1 .有急性鼻疮病史，病情反复，病程在3个月以上。2 .鼻前庭作痒、灼热、干燥与异物感。3 .检查见鼻毛脱落稀少，局部皮