中西医：恶性肿瘤的诊疗.docx

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1、中西医：恶性肿瘤的诊疗恶性肿瘤，是呈浸润生长，发展较快的一类肿瘤。恶性肿瘤对人体组织器官的结构功能产生极大的破坏，并引起恶病体质和其他部位肿块，对生命构成严重威胁，故属“恶性”范畴。好发年龄3050岁，男多于女。耳鼻咽喉常见恶性肿瘤有鼻咽癌、咽喉菌、上颌窦癌等。祖国医学关于癌的认识很早，如素问至真要大论篇说：“胃院当心而痛，上支两胁而咽不通，饮食不一，舌本强，食则呕”。虽未言“癌”，但所论包括了食道癌、胃癌、贲门癌等病证的症状特点。隋唐时期的诸病源候论、备急千金要方、外台秘要等古籍中对“恶核”、“石疽”、“石痈”等症状的记载，当包括了部分癌症转移症状的认识。其后，至宋、元、明、清的医籍中，则有

2、更进一步的描述与论治。如外科正宗之“失荣”类似于鼻咽癌之有淋巴结转移者。病因病理1 .气血瘀结：悲怒忧思，以致肝气郁结，气机不畅,经脉闭阻，气血凝滞，日积月累，致生癌肿。2 .痰浊结聚：肝郁犯脾，或饮食劳倦伤脾，运化失健，痰浊内生，结聚已久成块而为癌肿。3 .火毒困结：过食辛辣炙燃，或常吃霉变腐烂食物，致脾胃失调，热毒蕴积，聚结清窍，或肝郁化火，火毒上壅，发为癌肿，或加速癌肿后的溃烂与发展。西医目前对恶性肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、饮食卫生因素、长期慢性炎症性刺激、烟酒嗜好及病毒感染或良性肿瘤恶变等有关。临床表现与诊断顽颗岩（鼻咽癌）：鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜鳞状上皮的癌，多为

3、低分化鳞癌，多见于黄种人，是我国最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的30%,头颈恶性肿瘤的80%。以广东、广西、福建、湖南等省区为高发。发病年龄3060岁，男女之比约为23:1。发病原因尚不十分明了，一般认为与遗传易感性、EB病毒感染及环境因素等有关。属中医“失荣”、“上石疽”、“爆疡”等范畴1临床表现：早期常无症状或症状不典型，出现症状后多已属中晚期。表现为一侧耳鸣、耳胀闷感、听力减退，回吸性涕中带血，胸锁乳突肌中段后缘颈深淋巴结无痛肿大,逐渐增大，多个聚积，以致推之不动，并逐渐出现鼻塞、咽喉不适、语音改变、咽痛、吞咽障碍、张口困难；若侵犯颅底，可致上睑下垂、眼肌麻痹、头痛等颅神经症状；

4、晚期可广泛转移至骨、肺、肝，并出现恶病质。2 鼻咽部检查可发现局限性肿块。3 .影像学检查：CT扫描或MR1可显示肿块大小及发展方向和侵犯范围。4 .活组织检查：鼻咽部或颈淋巴结组织活检，必要时反复多次活检。5 .其他检查：血清EB病毒相关抗体VCA-IgA、EA-IgA阳性且滴度较高，可作为EB病毒感染或癌前期病变的参考指标。附：鼻咽癌分期及分型分期（参照TNM法）I期：TINoM0。期：T2N0M0,T0-2N1M0oIn期：T2N0M0,T3N1MO,T03N2M00IV期：T3N0M0,T3N1MO,T03N2M00V期：T4N0M0,T4N1MO,T4N2M0,T04N3MO,M1o

5、分型上行型：亦称脑神经型，有第IIVVVI对脑神经的侵犯的/或颅底骨质破坏，但多没有颈淋巴结转移。下行型：亦称颈淋巴结广泛转移型，有单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，俚无上行述颅神经侵犯和颅底破坏。上下行型：亦称混合型，兼有上行型和下行型的表现。咽喉菌：以鳞状细胞癌为多，占全身恶性肿瘤的15%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的1122%,多见于5060岁，男多于女，二者之比约为10:1。近年来发病率有上升趋势,城市高于农村，尤以污染严重的工业区为甚。1 .部位：癌肿原发于声门上区者称声门上癌，尤其以会厌喉面根部为多见；癌肿原发于声门区者称声门癌；癌肿原发于声门下区者称声门下癌。2 .症状：早期主要有声嘶、咽喉异

6、物感，咳嗽，痰中带血等症。后期可出现呼吸困难、吞咽困难、口气臭秽，以及颈淋巴结转移、恶病质。3 .体征：用间接喉镜、直接喉镜或纤维咽喉镜检查,可见喉部新生物，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡，常致声门变窄、声带运动障碍、喉体摩擦音消失。晚期声门上癌与声门下癌可发生颈部、气管前淋巴结转移。4.活组织检查：是喉癌确诊的主要依据。5 .喉部断层照片、CT及MR1可显示肿瘤大小及其与周围组织的关系。必要时胸部X线检查以排除肺部转移，颈部B超以显示颈淋巴结情况。上颌窦癌鼻腔与鼻窦癌鼻部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%左右，而上颌窦癌占鼻部恶性肿瘤的6080%,发病年龄为4060岁，男女之比约为1.53:1。鼻

7、腔与鼻窦恶性肿可直接侵犯眼、腭、颅底等邻近器官，很少发生淋巴结转移。中医认为其病因病机多属热毒痰浊互结所致。1 .早期可发现鼻腔及鼻窦肿块，常伴有持续性鼻塞、脓血涕，面颊部疼痛、麻木。肿瘤侵犯眼眶及翼腭窝可引起流泪与复视、张口困难等；晚期则有恶病质表现。2 .鼻腔恶性肿瘤可见鼻腔结节状新生物，或有糜烂,触之易出血，肿块大者可伴外鼻变形。3 .上颌窦恶性肿瘤向下侵犯可致牙槽突致牙齿松动;向前侵犯可致面颊部隆起变形；向上侵犯可致则引起眼球突出、运动受限；向后侵犯引起顽固性疼痛及张口困难等。相对而言，上颌窦后上内区肿瘤早期即易侵犯筛窦、眼眶及颅前窝并产生症状，预后差。4 .筛窦、额窦、蝶窦恶性肿瘤主

8、要破坏邻近器官如眼眶、颅神经等，引起相应症状与体征。5 .活检可以确诊，必要时手术探查。6 .CT及MR1检查能全面、精确地显示肿瘤的大小、范围，以及与周围组织的关系、骨质破坏的情况等。基底细胞癌基底细胸癌发生于上皮细胞的基底层，好发于耳郭、鼻尖、鼻翼、额、眼睑及上唇等处，少有转移。以5060岁多见，男性多于女性。初起时患处呈灰色或黄色有腊样光泽的扁平状小硬结，渐至中心坏死溃疡而无痛，表面有痂皮覆盖,边缘卷起而较硬，与周围健康皮肤界限明显。溃疡可不断向四周及深层发展，侵犯骨质与软骨，但很少侵犯粘膜。其深层扩展常超出表面病变范围甚远。活组织检查可以确诊。辨证论治1 .气血瘀结证主证：癌肿多为块状

9、，或结节状，色暗红，血丝缠绕,易出血，或有疼痛。全身并见烦躁易怒，胸胁胀痛。舌质紫暗，或有紫斑，苔白，脉弦。治则：行气活血，软坚散结。方药：丹桅逍遥散同加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎。加减：可根据病情配用水蛭、虻虫、土鳖、桃仁、红花等以破血祛瘀，攻坚散结。2 .痰浊结聚证主证：癌肿多呈结节状隆起，色淡红，有分泌物附着,或颈项恶核较大。并见头重头晕，咳嗽有痰，痰多粘稠，胸闷，身重体倦，纳差。舌质胖嫩，有齿痕，苔腻，脉弦滑。治则：化浊除痰，和胃散结。方药：清气化痰丸的加鸡内金、党参、山慈菇。3 .火毒困结证主证：癌肿多呈菜花状，溃烂、渗血、有腐物，臭秽。并见头痛剧烈，烦躁易怒，口苦咽干，渴喜冷饮

10、，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治则：泻火解毒，疏肝理脾。方药：柴胡清肝汤M加白术、鸡内金、沙参、白茅根。加减：上述各证均可根据临床症状加减用药：颈部肿块巨大，痰多者，可配用四生散I散结。火毒盛极者，可配山豆根、青黛、龙胆草等以清泄热毒。局部疼痛或头痛剧烈者，可选加露蜂房、田七、五灵脂、沉香、木香等，亦可配服云南白药。或用I%冰片酒精涂敷患部。鼻蚓或痰血者，可选加旱莲草、白茅根、仙鹤草、紫珠草、藕节、白及、马勃等。脉络痹阻之口眼歪斜，视一为二，伸舌不正，言语不清等症，可配合牵正散“”以祛风化痰止痉。癌肿后期，体质虚弱者，宜扶正固本。如阴津亏损，可选用大补阴丸.合增液汤.以养阴清热

11、，生津润燥；气血亏损，可选用八珍汤1以补益气血；脾胃亏损，可选用六君子汤加麦芽、山楂、鸡内金健脾化浊、消食化积；肾阳不足，可选用附桂八味丸同以温补肾阳。其他治疗1 .中西医结合治疗：是目前常用的治疗方法，即运用西医辨病治疗（如采用放疗、化疗、手术摘除等方法）结合中医辨证施治。其西医辨病治疗如下：鼻咽癌：放射治疗是鼻咽癌的首选疗法，包括60钻外照射、直线加速器照射等。除淋巴癌外，早期放射均有较好疗效。中药治疗常作为辅助手段，对于放射增敏及减轻副作用等均有较好作用。化疗适合于放疗后复发或有远处转移者;光动力学疗法适合于放疗后复发灶的局部治疗；手术治疗对于局部病灶的处理及放疗后残留的孤立病灶或颈淋巴

12、结转移亦可考虑。鼻腔与鼻窦癌肿：以手术治疗为主，行鼻腔或鼻窦肿瘤切除术，辅以术前、术后放射治疗和化疗，可配合运用免疫疗法，如转移因子、免疫核糖核酸、A白介素-2之类。扁桃体恶性肿瘤：以放疗为主配合化疗。对高分化癌，亦可以手术治疗为主，术前、术后配合化疗或放疗。喉癌：首选手术治疗，可根据病情选择喉的部分或全喉切除术。放射治疗适合于单纯局限性声带癌及IH、W期喉癌的术前或术后治疗，以及术后残灶或复发的治疗。基底细胞癌：肿瘤小于IC1n者，可行放疗、冷冻、激光或局部手术治疗，肿瘤大于ICn1者，宜行包括深层组织在内的扩大切除，同时行整复修补术。2 .抗癌中草药：目前用于治疗癌肿的中草药很多，一般加入内治方药中使用，按其作用归类如下。泻火解毒类：白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七叶一枝花、蛇泡勒、老鼠勒、山海螺、虎杖、青黛、半枝莲、了哥王。祛痰散结类：生南星、生半夏、生川乌、生草乌、猫爪草、昆布、海藻、碉砂、黄药子、浙贝母、山慈菇。活血散结类：虻虫、三七、土鳖、三棱、莪术、桃仁、红花、白花丹、葵树子、水蛭、石见穿。镇痉止痛类：娱蚣、全蝎、露蜂房、僵蚕、蜕螂、马钱子。预防护理1 .开展肿瘤普查，争取早期诊断，早期治疗。2 .注意饮食卫生，勿过食辛辣、炙燃之品，节制烟酒，忌食发霉等致癌食品。病中忌雄鸡、鲤鱼等发物。3 .注意精神调养，保持心情舒畅，避免忧郁、思虑过度等精神刺激。