外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗.docx

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1、外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗单选题1.下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是A.超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大B.X线检查左心房显著（江南博哥）扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C.临床症状及体征D.心电图检查左心室肥大）劳损）心房颤动E.以上都不是正确答案：E参考解析：急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难）心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死）感染性心内膜炎）人工瓣膜）创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音）心脏扩大）结合超声心动图可以确定。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题2.

2、除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有A.主动脉夹层动脉瘤B.先天性主动脉瓣畸形C.细菌性心内膜炎D.马方综合征E.以上都是正确答案：E参考解析：风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎）马方综合征）先天性主动瓣畸形）主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题3.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.右心室容量负荷过重B.心肌代谢障碍C.右心室压力负荷过重D.左心室容量负荷过重E.左心室压力负荷过重正确答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心

3、室容量负荷急剧增加。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题4.下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房显著扩大正确答案：E参考解析：二尖瓣关闭不全的并发症：1）心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。2）感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。3）栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。4）心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题5.下列主动脉关闭不全的临床表现中，错误的是A.主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导B.水冲脉）动脉枪击音）毛细血管搏动体征C.早期症状为心悸）心前区

4、不适）头部强烈搏动感D.重度关闭不全者常有心绞痛发作）气促E.阵发性呼吸困难）端坐呼吸或急性肺水肿正确答案：A参考解析：主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3）4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早）中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉）动脉枪击音）毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题6.关于心脏黏液瘤的临床特点，下列说法正确的是A.易与风湿性二尖瓣病变相混淆B.可发生动脉栓塞C.黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥）抽搐，甚至猝死D.常有发热）消瘦）贫血）食欲缺乏）关节痛）尊麻疹）无力）SR增快等表现E.以上都是正确答案

5、：E参考解析：心脏黏液瘤的临床表现：心脏黏液瘤的临床表现复杂多样，可归纳为以下4大表现：1）血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥）抽搐，甚或引致猝死。2）全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应，常有发热）消瘦）贫血）食欲缺乏）关节痛）尊麻疹）无力）血沉增快）血清蛋白的电泳改变等表现。3）动脉栓塞少数病例（15%）出现栓塞现象。4）其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。掌握“心脏黏液瘤”知识点。单选题7.下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是A.左室造影B.

6、心导管检查C.心脏超声心动图D.胸部X线E.心电图正确答案：C参考解析：超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。掌握“心脏黏液瘤”知识点。单选题8.下列对心脏黏液瘤的概述中，不正确的是A.呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流B.左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全C.位于左心房最多，其次为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位D.起源于心内膜下的间叶细胞，半透明）晶莹胶冻样，质脆易碎E.黏液瘤属良性，不发生恶变正确答案：E参考解析：黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。掌握“心脏黏液瘤”知识点。单选题9.

7、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是A.约90%的病例并有高血压B.夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡C.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展D.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄）内层厚的壁间血肿E.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉正确答案：C参考解析：夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾衰

8、竭；骼）股动脉受累则可引致肢体坏死。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。单选题10.下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是A.常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失）减弱或重脉B.心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音C.突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移D.大汗淋漓）恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥E.可有充血性心力衰竭）脑血管意外）截瘫正确答案：B参考解析：主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。单选题I1主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是A.急性肢体动脉栓塞B.脑卒中C.急性心肌梗死D.

9、急性肺栓塞）外科急腹症E.以上都是正确答案：E参考解析：主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：1）急性心肌梗死。2）急性肺栓塞。3）急腹症。4）急性肢体动脉栓塞。5）脑卒中。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。单选题12.下列选项中，符合慢性缩窄性心包炎临床表现的是A.一侧或双侧胸膜腔积液征B.心搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，脉压小，有奇脉C.易倦）乏力）咳嗽）气促）胃肠功能紊乱D.颈静脉怒张）肝大）腹水）下肢水肿E.以上都是正确答案：E参考解析：临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦）乏力）咳嗽）气促）腹部饱胀和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张）肝大）腹水）下肢水肿，心

10、搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。单选题13.下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中，错误的是A. CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位B. X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现C.病史和临床表现D.凡出现腹水）下肢水肿者均应想到本病的可能E.超声心动图显示心包增厚）粘连或积液）心房扩大）心室缩小正确答案：D参考解刊（性缩窄性心包炎的诊断要综合病史）体格检查和辅助检查，其辅助检查表现为：DX线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现。2） CT和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度

11、和部位，亦有助于鉴别诊断。3）超声心动图可显示心包增厚）粘连或积液）心房扩大）心室缩小和心功能减退。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。单选题14.慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的是A.充血性心力衰竭B.心肌病C.肺动脉口狭窄D.肝硬化E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化）结核性腹膜炎）充血性心力衰竭和心肌病。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。单选题15.中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是A.动脉粥样硬化B.先天性主动脉窦瘤C.主动脉囊性中层坏死D.梅毒感染E.创伤正确答案：A参考解析：胸主动脉瘤的病因：1）动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。2）主动脉

12、囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。3）创伤性动脉瘤。4）细菌性感染。5）梅毒。掌握“胸主动脉瘤”知识点。单选题16.下列胸主动脉瘤的临床特点中，不正确的是A.压迫气管）支气管致呼吸困难；交感神经受压迫引起HOrner综合征B.破裂时出现急性胸痛）休克）血胸）心脏压塞，引起猝死C.按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤）假性动脉瘤）夹层动脉瘤D.按病理形态分布为囊性动脉瘤）梭形动脉瘤）夹层动脉瘤E.喉返神经受压迫，发生进食呛咳正确答案：E参考解析：胸主动脉瘤压迫喉返神经，引起声音嘶哑，不是进食呛咳。掌握“胸主动脉瘤”知识点。单选题17.关于胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列

13、选项正确的是A.主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建B.升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建C.直径5cm,无手术禁忌证，均应行手术治疗D.手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术E.以上都是正确答案：E参考解析：胸主动脉瘤是治疗动脉瘤切除最有效的治疗方法。D较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。2）梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近）远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合.再缝合主动脉切口或用人工

14、血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。3）对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除）人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术（Benta11手术）。4）对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除）人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。掌握“胸主动脉瘤”知识点。单选题18.下列对主动脉狭窄的概述中，不正确

15、的是A.左心室肥厚，最终导致左心衰竭B.重度狭窄者心肌供血不足症状明显C.主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄D.可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎E.常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变正确答案：D参考解析：主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以D选项是错误的。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。单选题19.下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是A.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失B.脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥C.劳力性呼吸困难，乏力）头晕是患者最多的主诉D.随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难）心绞痛和晕厥E.胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重正确答案：A参考解析：主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。单选题2