总院内分泌科品管圈第一期活动——缩短带泵患者血糖达标时间PDCA.docx

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1、总院内分泌科品管圈第一期活动缩短带泵患者血糖达标时间PDCAo、准备阶段：1、组圈目的：应用品管圈提高科室管理水平、业务水平；增强团队凝聚力；培养科研思维，提高科研素质；减少患者抱怨，提高患者满意度。2、圈名圈徽选定：形式：头脑风暴，线上讨论，线上投票成立日期：2016.1.20圈名：甜泌圈圈徽：圈口号：正常分泌，甜蜜蜜。圈徽意义：红色水滴状为垂体，黄色头大尾小为胰腺，代表了内分泌系统两大器官。两种暖色搭配，正负反馈调节，保持平衡稳定，是内分泌系统的核心，象征这个大家庭温暖和谐，甜甜蜜蜜。成员及评分：圈员姓名性别圈内职务工作内容工作年资(30%)学历(30%)职称(40%)善力改能作限能力值学

2、历能力值职称能力值张秀薇女辅导员总监、指导2060本科50主任9069谢小菲女圈长计划、组织721硕士75主治7056.8陈明倭女副圈长组织实施、培训618本科50住院医6044.4黄秋侵女圈员协调、指导1854博士90主任9079.2福文婷女四员整理、交流汇报1545本科50副主任8060.5何灵杰男圈员数据录入927硕士75主治7058.6邓丽丽女圈员组织实旅721本科50主治7049.3莫锡亮男圈员记录、实施515本科50住院医6043.5平均57.66一、主题选定I、主题：缩短带泵患者血糖达标时间2、发现问题：糖尿病是我科最常见疾病之一，住院患者中大部分为糖尿病病人，存在糖代谢紊乱及并

3、发症。持续胰岛素泵皮下注射是这些患者首选的治疗（简称戴泵）,疗效快、明显，及时纠正代谢紊乱，缓解并发症，达到住院目的，缩短住院时间，减少住院费用。我科戴泵患者比例高，但仍存在患者血糖达标时间长、住院日延长的问题，而其他医院类似患者住院日较我科患者明显缩短，因此缩短戴泵患者的血糖达标时间是亟待解决的问题。3、选题意义：对医院而言，此主题提高患者对医院满意度；对医生而言，可提高医疗服务水平，降低医疗风险；对科室而言，可降低平均住院日，达“三甲”标准，提高科室周转率；对患者而言，可减少疾病对全身的损害，降低住院费用，缩短住院时间。4、选题形式：头脑风暴、线上投票主题评价题目上级政笛可行性迫切性圈能力

4、总分顺序1、提高动态血糖监测仪使用率4024404014422、提高患者病情知晓率82424409633、提高临床路径入径率242224249444、减少高风险病人诊治例数884086475、缩短带泵患者达标时间4032404015216、增加糖尿病足患者抗菌素使用率16321687267、增加预约诊疗率2424248805评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部3偶尔告知较可行下次解决需一个部5常常提醒可行尽快解决自行解决二、拟定活动计划安排时间:P：30%（黄色部分）,D：40%（紫色部分）；C：20%（蓝色部分）；A：10%（橙色部分）。见下图：间步骤x2

5、016.12016.22016.32016.42016.52016.6负责人用具运工12341234123451234123412345主题选定陈丽霞头脑风暴法+主题评价表计划拟定谢小菲甘特图现况把握.-搦文婷调查表+统计表+柏拉图目标设定过，F放作7?延迟-M1邓51长时间黄秋霞公式+查阅文献解析-何灵杰鱼骨图对策拟订黄秋霞评分法对策实施与检讨邓丽丽PDCA方法效果确认-褊文婷对比标准化何灵杰流程图检讨改进莫锡亮回顾总结成果发表陈丽霞活动报告书三、现状把握1、方式：收集时间及对象：2016年1月1日-15日内分泌科出院患者收集方式：病历回顾调查表调查目的：了解戴泵患者人次，每个患者血糖达标时

6、间，3天未达标原因。记录责任人：裾文婷2、糖尿病带泵患者调查表住院号性别年龄分组医生达标时间存在问题3、结果：调查病历58份：住院患者58人次，糖尿病患者50人次，占住院患者86.2%,戴泵患者48人，占96%。达标标准：根据2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识1,根据病情分严格控制（A组），一般控制（B组），宽松控制（C组）。4、结论：人数日数百分比目标日数目标幅度平均日数7.1A组平均日数12F5.9-B组平均日数19F6.6-C组平均日数178.53天达标率8-17%5天达标率14-29%7天达标率26一54%No.原因例数累计百分比1病情重1338.2%2血糖脆性大964.7

7、%3饮食不规则888.2%4糖尿病宣教不及时294.1%5辅助检查暂停泵197.1%6医生仅上午调泵1100.0%7调泵没有规范化0100.0%带泵患者达标时间长原因I一例数一一累计百分比根据以上柏拉图、二八法则分析得出，80%的现况是由于前两个原因引起的,即：病情重、血糖脆性大。四、目标设定1、通过公式计算：7天达标率目标值=现况值+(100%现况值)X改善重点X圈员能力=52%+(100%-52%)X64.7%X57.7%=70%2、查阅相关文献，有研究显示血糖达标时间约为：57天。(6.41.2天2,5.72.6夭3,4.840.71夭4)。3、结合实际情况，最终设定目标为：人数日数百分

8、比目标日数目标幅度平均日数一7.1一6.21-12%A组平均日数125.9-4-32%B组平均日数196.6-6-9%C组平均日数178.5-8-6%3天达标率817%-5天达标率14-29%-一7天达标率2654%70.0%29%五、解析根据二八定律，主要原因为：病情重、血糖脆性大，但此为不可抗力因素。针对这两大因素，从人、物、法、环等方面，进一步剖析问题真正原因，寻找改善的重点。形式：圈会讨论结果：(见鱼骨图)戴泵患者达标时间延长的原因CI一二;为要因六、对策拟定要因对策方案可行性经济性效益性总分采纳提案人实施计划时间负责人编号糖尿病宣教规范糖尿病餐28342890黄秋葭1建立糖尿病饮食宣

9、教小册子36242686莫锡亮2建立糖尿病运动宣教小册子34242684陈丽霞3建立胰岛素泵宣教小册子34262282褊文婷4入院24小时内健康宣教责任制34303296何灵杰3.28-5.22何灵杰5入院48小时内完成患者宣教效果评价表24222470谢小菲6医生调泵不足医生每天至少调泵2次26323896谢小菲3.21-5.22陈丽霞7调泵规范化383236106张秀薇4.4-4.17搦文婷8调泵培训全员落实363636108邓丽丽4.18-5.22邓丽丽9班而由NSrf144-缩短辅助检查时停泵时间14302872陈丽霞10市基中网町IRJ队缩短其他停泵时间16322674莫锡亮11*评价方式：优5分、可3分、差1分,圈员共8人，以80/20定律，296分为实施对策采纳的对策最终确定为：对策一入院24小时内健康宣教责任制对策二医生每天调泵2次对策三调泵规范化对策四糖尿病宣教、调泵培训全员落实七、对策实施与检讨进行中。