精神科：工娱疗和康复护理.docx

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1、精神科：工娱疗和康复护理一、概述康复(rehabi1itation)的含义，是恢复的意思，医学译为恢复、复原或健康重建。在现代医学的概念中，是指躯体功能、心理功能和职业能力的恢复。世界卫生组织(WHo)于1969年提出了康复的定义：“康复是指综合性与协调性地应用医学的、教育的、社会的、职业的和其他一切可能的措施，对残疾者进行反复的训练，减轻致残因素造成的后果，使伤残、病者和残疾人尽快和最大限度地恢复与改善其已经丧失或削弱的各方面功能，以尽量提高其活动能力，改善生活自理能力，促使其重新参加社会活动并提高生活质量。”康复精神医学(PSyChiatriCrehabi1itation)是康复医学的一个

2、分支，与躯体疾病康复相一致，既运用一切可采取的手段，尽量纠正精神障碍的病态表现，最大限度地恢复社会生活功能。康复精神医学服务的主要对象包括各类精神障碍及其残疾者，其中大部分是重性精神障碍病人，且主要是慢性精神隙碍病人。由于至今为止尚没有找到导致精神障碍的真正病因，所以对此类疾病既难以预防，又不能针对病因进行彻底的治疗。大多数被送进医院进行治疗的病人，由于病程迁延，治疗效果不理想，因而需要较长时间地滞留在医院里接受常规的治疗。由于精神科的特殊原因和病区环境，病人的各种社会活动会受到限制，自主的生活权利被服从病区管理的义务所代替，病人的各种活动都需在医务人员安排下进行，变得主动性缺乏，意志要求减退

3、，兴趣丧失，社会功能退化，形成了“住院综合症二因此，精神病专科医院在对住院病人进行常规治疗的同时，需要积极展开精神障碍病人的院内康复治疗，尽可能利用各种有益的康复措施来促进病人的康复，延缓或防止病人精神和躯体功能的衰退。二、医院康复的组织和管理各地区、各医院受各方面因素及条件的限制，国内各地精神病专科医院内的康复工作开展并不平衡一致，有些尚未能成立康复科(室)，即使已成立康复部门的也情况复杂。在不同的地区，不同级别的医院内，其组织结构、人员配备、工作任务、规章制度，甚至在名称上差别也很大。因此，院内康复工作需要不断地充实、完善和提高。其中有二点需要强调：一是要纠正对住院精神障碍病人只需管好、照

4、顾好就可以了的错误想法，扭转康复治疗只是让病人玩玩、动动而已的片面观念，树立康复治疗是与传统药物治疗相辅相成，恢复病人的正常生活、工作及社交功能所必需的观点。二是开展院内康复治疗工作要力求按照康复医学的基本原理、方法和要求进行。由于康复治疗质量的高低、康复疗效的优差和组织与管理工作关系密切。因此提出几点医院康复的组织与管理意见供同道们参考。（-）设立康复科（室），制订康复专业医务人员岗位职责和工作制度，建立康复治疗质量监控制度，建立医疗事故、缺陷防范制度。（二）康复科医务人员可以由医学院校康复精神医学专业毕业者或由具精神卫生专业执业资格的医师、护理及相关医技人员组成，经过精神卫生专业康复治疗岗

5、位的业务培训并定期接受复训。（三）各项康复治疗项目应制定工作计划（包括疗程、每次治疗的时间和要求），设定课程和操作流程，并严格按照有关部门规定的收费标准执行。（四）康复治疗应有专用的治疗场所（室），治疗面积要足够开展康复活动所需。（五）开展的各项康复治疗技术应有相应的治疗用设备、教具和教材。（六）康复治疗过程应有观察记录和总体疗效评定。三、医院康复的任务医院内的康复训练是为病人重返社会、适应社会生活而作准备的一项行为技能培训措施，医院康复的任务主要是改善病人的社会生活环境和训练病人心理社会功能方面的行为技能。（-）改善病人的社会生活环境研究已证明，治疗环境在精神障碍的治疗上有着不可忽视的效果。

6、因此，尽可能地创造一个良好的康复治疗环境对病人之间、医患之间的情绪气氛有益,有利于病人的自信心恢复、自尊心增强、人际关系改善。这种情绪气氛包括了康复治疗室的布置舒适、清洁整齐，让病人的心情愉悦；康复治疗师的态度亲切和蔼、情绪乐观，使医患关系融洽，例如：治疗中花费几分钟与病人聊聊日常生活琐事，让病人意识到有人在关心自己；设法让病人与医院外界保持或重建联系，帮助病人的社会功能恢复，例如：安排病人主动给家人写信、打电话、保持与外界的联系沟通，有目的地让病人交流书报、电视、广播等院外情况，激发病人对外界的兴趣。在具体的康复治疗实践中，多提供些与现实有密切联系的活动内容,例如：让病人记住自己的生日，组织

7、生日庆贺会，从而加强病人的时间概念。治疗中积极谋求病人的主动参与和投入，扩大和发展其潜在的心理社会功能的合理部分，鼓励和帮助病人在训练中加强与他人良好的人际关系，例如：进行模拟购物、就业咨询、货币使用等游戏，或组织病人参加医院、社会上的社交活动，参加郊游、看电影、饮咖啡、进野餐、访名胜、参观美术馆与博物馆等，帮助病人逐步走向社会。改善病人社会生活环境的另一项重要措施，就是实行开放式的管理。开放并不意味完全放纵病人，而是逐渐减少各种束缚病人的规定，使病人有自由并保持自尊。例如：尽可能不锁门、不强制让病人穿统一式样的服装、病区布置家庭化、病床旁置一块屏风或用帘子围出个独立空间等；院内开设出有各种活

8、动内容的康复活动室、运动室,供开放病人娱乐活动等。为保证开放式管理的有效实行，制定出病人的开放标准及开放程度是必需的，下列标准供同道们操作时参考：1 .病人开放标准一级：精神症状部分缓解，病情偶有波动，但无明显的消极、冲动、出走的表现，具有一定的生活能力，遵守病区作息制度和能参加一些病区内的康复训练活动。二级：精神症状基本或大部分缓解，病情持续稳定或保持部分残留症状，经长期观察病情无明显波动，能独立生活，主动参加各项康复训练。三级：精神症状充分缓解，对疾病有较好的认识，积极参与各项康复治疗，近期内社会接受尚存困难者。2 .开放度（自由行动范围）一级：限于病区内与病区前的花园内，离开病区去他处参

9、加康复活动或治疗，需有专人接送。穿着病人服装，自由出入病区，可使用鞋带、戴手表和拥有自己的小型收音机，有打电话的自由。二级：在办理离病区手续后，佩带开放胸卡，可在院内开放性环境中或公共场所自由活动，定时参加统一安排的康复训练活动，穿着病人服装,使用鞋带、可戴手表和使用小型收放机。允许身边有少量现金，可在医院小卖部购物，有投寄信件、打电话的自由。在群体活动中可根据兴趣选择参加文娱、体育、游乐、观赏等活动。三级：除享受二级病人所有的开放度外，在病人家属或监护人与医生签订院外开放协议书后（一式二份，病人家属或监护人与病区各执一份），每周可以周末度假（23天）。（二）行为技能训练训练心理社会功能方面的

10、行为技能，是医院康复的主要任务，包括生活技能训练、学习技能训练、职业技能训练等。每一位病人在接受连续的康复治疗过程中，要按不同需求进行多种的行为康复训练。1 .生活技能训练这类训练的目的主要是训练住院精神障碍病人逐步掌握其生活环境的行为技能。如对病情较长的慢性衰退病人培训个人卫生料理；对急性期症状控制后的病人安排文体娱乐活动等。2 .学习技能训练这类训练是帮助住院病人学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。如对长期不能回归社会的病人进行文化知识教育及一般技能学习等；或集中部分对象举办各种定期培训班，进行课堂教育；对趋于慢性衰退的病人，可传授些简单的文化知识或简单的工艺与劳动知识等。3 .职业

11、技能训练这类训练是帮助病人在住院期间防止社交能力下降或使社交能力提高。如进行简单的作业训练或进行工艺制作、计算机操作等艺术性和技术性较强的训练。四、医院康复治疗的几种常用技术（一）改良森田治疗（NeW-moritaTherapy）森田疗法是日本仁慈惠医大的森田正马先生于20世纪20年代所创立。它以顺应自然、为所当为的基本法则，取说理、作业、生活疗法等治疗方法，打破精神交互作用，消除思想矛盾，对神经症的疗效肯定。历时八十多年后，经过森田先生的弟子们的努力，森田疗法在理论上更加系统和完善，方法上也得到了不少改进，适用范围逐渐扩大，形成了新森田疗法（改良森出疗法）。改良森田疗法将森田疗法的治疗原理和

12、治疗方法运用在精神分裂症、抑郁症等重性精神疾患康复期的辅助治疗上，也取得了满意的社会康复效果。1 .适应症神经症、心境障碍、精神分裂症康复期、应激相关障碍以及其他适合治疗的精神障碍病人。2 .禁忌症处于精神障碍急性发病期的兴奋躁动、自杀行为、冲动毁物、出走企图等病情不稳定者、器质性精神障碍、精神发育迟滞、儿童精神障碍病人以及伴严重躯体疾病病人。3 .治疗程序（1）病区医师开出医嘱并做好病程记录，护士核对医嘱，由康复科治疗师（经过专业培训）执行治疗。（2）森田治疗有四个期的治疗过程，均需有病程记录，治疗结束后需有评估的病程记录（以上病程记录均由病区医师填写）。（3）按森田治疗程序展开治疗，不得随

13、意将新病人插入已进行的各期治疗中；治疗期间如有病人表现出明显不适或精神症状恶化应停止作业。（4）68周左右为一个疗程，每天在康复科（室）治疗1小时，其余时间在病区内进行观察；一个疗程结束后如需要重复治疗，应在病程录中注明原因。（5）集体式森田治疗，每组人数不宜超过40位病人。4.治疗要求（1）第一期（相对卧床期）以安静卧床或静坐为主，时间为1周左右。期间安排数次森田疗法原理的集体或个别讲解，数次阅读有哲理的文章和记周记。如无条件住单间卧床，要确保卧床环境安静，每天卧床时间不少于12小时。指导病人正视苦恼，面对现实。（2）第二期（轻作业期）指导病人以观察周围自然环境和他人的活动为主，进行自发的轻

14、量作业，时间为23周。期间安排泥塑、纸工、音乐、书法、绘画、艺术品制作及打扫卫生等轻型作业内容，安排记周记和治疗师的周记点评与指导。培养病人的生活主动性，打破情绪本位，引导将病态注意力转向作业（即现实生活）。（3）第三期（重作业期）指导病人主动参与作业，时间为23周。期间安排音乐、舞蹈、体育、游戏、各类拳操、健身锻炼、户内外适量劳动等重型作业内容，安排记周记和治疗师的周记点评与指导。培养病人作业的持久力和忍耐力，反复体验成功的喜悦，树立生活的信心和勇气。（4）第四期（社会适应训练期）以日常生活和社会适应能力训练为主，时间为1周。期间安排模拟社会与生活适应训练（人际关系、家政理财、社交礼仪等），

15、指导制定今后生活计划，为病人讲解治疗小结。培养病人去适应环境的主动性和协调性，培养顺其自然的生活态度，实现“目的本位”的行动目标。（二）音乐治疗（MUSiCTherapy）中国古代医书中有很多用音乐治愈忧郁、痼疾头痛等病案。国外医疗史上，二千多年前也有记载用音乐治疗精神异常的例子。现代的研究证实，可以通过音乐的疏泄原理来缓解病人受压抑的负性情绪，改善不良心境或消除自卑；通过音乐联想可以促进病人对自我了解，唤起对现实环境的感知而提高自控能力，缓解攻击性行为或转移病态注意力；利用音乐的特性可以诱导病人的情绪恢复，达到克服逃避环境和消除退缩现象；利用音乐对听觉的影响和记忆训练，可以弥补精神发育迟滞病

16、人的智力和适应行为的缺陷。1 .适应症神经症、心境障碍、精神分裂症、应激相关障碍、精神发育迟滞、儿童精神障碍、器质性精神障碍以及其他适合治疗的精神障碍病人。2 .禁忌症处于精神障碍急性发病期的兴奋躁动、自杀行为、冲动毁物、出走企图等病情不稳定病人以及伴严重躯体疾病病人。3 .治疗程序（1）病区医师开出医嘱并做好病程记录，护士核对医嘱，由康复科治疗师（经过专业培训）执行治疗。（2）治疗结束后需有评估的病程记录（由病区医师填写）。（3）治疗期间如有病人表现出明显不适或精神症状恶化应停止治疗。（4） 68周左右为一个疗程，每天一次，每次治疗1小时；一个疗程结束后，如需要重复治疗需在病程录中注明原因。（5）集体式音乐治疗，每组人数不宜超过50位病人。4 .治疗要求（1）第一期（适应期，1周左右）组织开展各