耳科病症：中耳病症.docx

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1、耳科病症：中耳病症一.耳胀耳胀是因外邪犯耳，耳窍经气痹塞所致，以耳内胀闷不适，耳鸣，听力下降，自声增强，或鼓室有积液等为主要表现的耳病。是儿童耳聋的重要原因。本病相当于西医急性非化脓性中耳炎。以往亦称急性卡他性中耳炎、渗出性中耳炎。古代文献对本病的确切论述不多。宋代仁斋直指方最早有：“耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。”近代大众万病顾问始立耳胀病名：“何谓耳胀，耳中作胀之病，是谓耳胀。”在病因与治疗方面，明代薛铠保婴撮要卷4说：“耳或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”窦梦麟疮疡经验全书卷2说：“耳胀痛，用江鱼齿火煨为末，水调滴入耳内。”清代余景和外证医案汇编卷1载：“鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以

2、疏风胜湿治之。”“某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄滋味。”病因病理1 .风寒闭耳：外感风寒，肺失宣肃，邪阻耳窍。2 .风热犯耳：外感风热或风寒化热，肺气不清，风热上壅，耳鼻清窍失利。3 .少阳经气痞塞：外感风邪，内传少阳，经气痞塞,耳窍不利。4 .痰浊聚耳：脾肺气虚，津液运行失常，湿浊停聚,上干清窍，耳窍失利。西医认为，急性非化脓性中耳炎的病因未完全明了。目前主要认为其与咽鼓管功能障碍有关。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、淋巴组织增生等可导致咽鼓管机械性阻塞，或上呼吸道感染引起咽鼓管炎症性阻塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔形成负压，致中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性

3、增加,鼓室出现漏出液而形成本病。另外，中耳腔的低毒性感染,以及In型变态反应亦可能与本病的形成有关。临床表现与诊断1 .病史：多有近期内上呼吸道感染、中耳气压伤、变态反应病史。属新病，病程多在3个月以内。属鼓室反复积液者，病程亦可超过3个月甚至半年以上。2 .症状：自觉耳内胀闷、闭塞感，听力减退，在打喷嚏、呵欠或揭涕后有片刻好转。自声增强（即听自己的说话声很响而不清晰，但听外界的声音很低）。耳鸣嗡嗡，若中耳积液者，同侧足跟蹬地时耳内有水响。有时有耳痛。3 .检查鼓膜放射状充血，稍内陷，光锥改变；若有鼓室积液时，则耳膜多呈橘黄色，光锥消失，有积液线，在咽鼓管吹张后见鼓室有气泡。鼓室积液时，穿刺可

4、抽出淡黄色清液。咽鼓管功能检查欠通畅。听力检查多呈传导性聋，少数呈混合性聋。有条件者，声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型或C型。鼻腔或鼻咽部检查可见炎症存在；小儿患者，可能有腺样体肥大。鉴别诊断1 .耳闭：因耳胀反复发生或病程迁延而成，病程在3个月以上；耳内闭塞感，或有耳鸣、自声增强；听力呈传导性聋或混合性聋；耳膜内陷、增厚、混浊，光锥变形或消失，无积液线，但耳膜切开或穿刺可见有少量粘稠分泌物难抽出O2 .暴聋：属新病，突然耳聋，听力呈感音神经性聋或呈混合性聋，耳膜正常、咽鼓管功能正常。3 .鼻咽癌：鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通时，可导致患侧持续或反复性中耳积液，仔细或定期检查，在鼻咽部或

5、咽鼓管咽口附近可见到肿瘤的异常体征。辨证论治1 .风寒闭耳证主证：病初起，耳内胀闷闭塞感不适，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，伴周身不适，头痛、鼻塞、流清涕。检查见耳膜稍内陷，或有轻微充血，鼻粘膜肿胀。舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：疏风散寒，宣肺通耳。方药：三拗汤f加拿苗子、白芷、石菖蒲。备选方：荆防败毒散1的。2 .风热犯耳证主证：病初起，耳内胀闷闭塞感不适，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，伴周身不适，咽痛，鼻塞，流涕。检查见耳膜内陷、充血，鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度充血肿胀。口微干渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风宣肺，祛邪通耳。方药：银翘散皿加前胡。加减：有鼓室积液征者，加车前子、木通

6、利水湿。3 .少阳经气痞塞证主证：新病耳内胀闷闭塞感，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，伴心烦，口苦，咽微干。检查见耳膜轻度内陷，周边部轻度充血。舌质偏红，苔薄白黄，脉浮弦。治法：和解少阳，通利耳窍。方药：小柴胡汤阿加香附、川苜、薄荷。4 .痰浊聚耳证主证：起病或长或短，耳内胀闷闭塞感不适，自声增强，听力减退。检查见耳膜呈橘黄色，有积液线如发丝，或见有气泡。穿刺可抽出淡黄色清液。舌质淡红胖，边有齿痕，苔薄，脉缓或细濡。治法：除湿通耳。方药：抗渗耳方1时加减。加减：舌淡、脉沉，或病程较长，反复难愈者，加淫羊蕾、巴戟天之类温阳益肾。备选方：五苓散W、参苓白术散。西药治疗1 .口服氨苇青霉素或复方新诺明

7、，或麦迪霉素，以预防感染。2 .配合地塞米松口服。外治1 .滴鼻：K麻黄碱生理盐水与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻.，每日34次，以保持咽鼓管引流通畅。2 .滴耳：耳痛者用酚甘油滴耳（耳膜穿孔禁用）。3 .鼓膜按摩：鼓膜按摩机按摩，每日1次。4 .咽鼓管吹张：用波氏球法、导管法。急性炎症期禁用。5 .鼓膜穿刺：用于鼓室积液者。抽液后可注入地塞米松之类药物，必要时可反复穿刺。6 .鼓膜切开：反复中耳积液者，宜于鼓膜前下象限作弧形切开，或鼓膜灼屡术、激光造孔术，排液后保持外耳道清洁；其咽鼓管功能在短期内不能恢复正常者，还可行鼓室置管术，以改善通气引流。【其他治疗】1 .病因治疗治疗上呼吸道感染

8、，以及腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术，如慢性扁桃体炎反复急性发作且与分泌性中耳炎有关者，宜作扁桃体切除术。特异性脱敏治疗：多用于儿童，其他治疗效果不佳而过敏原皮试阳性者。2 .针灸治疗体针法：主穴，取听宫、听会、耳门（均患侧）；配穴，风寒闭耳证或风热犯耳证取迎香、风池、尺泽、外关,泻法，或温和灸；少阳经气痞塞证取中渚、足临泣，泻法;痰浊聚耳证取丰隆、足三里、三阴交，平补平泻法。均1次/日。耳针法：肺、鼻.、内耳、脑穴。王不留行贴压，3天1次。3 .局部理疗：如红外线、超短波、He-Ne激光照射等。4 .单方验方：中耳积液者用。柴胡6g菟丝子15g泽泻30g白术15g黄苓8g车前子15

9、g石菖蒲10g。内有湿热加桅子10g、意松仁15g；兼气虚加党参10g、黄黄15g；有血瘀加赤芍10g、丹参15g；有虚寒加桂枝6g、干姜5g。水煎服，每天1剂。预防护理1 .增强体质，积极防治感冒和鼻病。2 .撮涕时，不宜用力过大过猛、强行撮涕，以免邪壅顽赖，闭阻咽鼓管。二.耳闭耳闭是因邪滞日久，耳窍气血不畅，脉络受阻所致，以耳内胀闷阻塞感，耳鸣，听力减退（听力检查呈传导性耳聋），耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。本病相当于西医慢性非化脓性中耳炎，以往亦称为慢性卡他性中耳炎。在古代文献中，耳闭的概念与耳聋无明确区分，也属邪闭、久聋、渐聋等病症范畴。内经最早述及耳闭。如素问.生气通天论：“阳气者

10、，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”耳闭作为病名，最早见于医林绳墨：“耳闭，乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说：“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭病因病理1 .血瘀耳窍：邪毒久滞于耳，耳窍脉络痹阻，气血瘀滞，清窍失利。2 .痰瘀闭耳：痰浊久郁于耳，脉络痹阻，气血瘀滞，以致痰瘀互结，清窍失利。3 .气虚痰凝耳窍：脾虚失健，痰浊内生，上干清窍，积滞于耳。4 .阴虚痰凝耳窍：肺肾阴亏，上焦不行，痰浊内生，郁结耳窍。西医认为本病多因急性分泌性中耳炎反复发作或病程迁延，产生咽鼓管长期闭塞、鼓室粘膜增生、肥厚、粘连，鼓膜变厚、混浊或萎缩等改变，致听力受损。临床表现与诊断

11、1 .病史：多有急性卡他性中耳炎病史，病程在3个月以上。2 .症状：耳内闭塞感，听力减退，耳鸣多呈低音调、自声增强。3 .检查耳膜内陷（见锤骨柄向后上方呈水平移位，锤骨短突外突明显，光锥变短变窄或消失，混浊（鼓膜暗淡失去正常光泽），增厚（鼓膜失去半透明状态，有坚实感），钙质沉着（鼓膜上出现黄白斑，该处增厚）、粘连（鼓膜与鼓室内壁粘连，鼓膜表面高低不平），活动度减弱；或耳膜萎缩（鼓膜靡薄，透明度增加），活动度增强。多无鼓室积液线，但鼓膜穿刺或切开鼓膜后可见有少许粘稠分泌物。鼻及鼻咽部检查多有慢性炎症存在，在儿童患者常有腺样体肥大。听力检查呈传导性聋，少数为混合性聋。.咽鼓管功能检查欠通畅或阻塞。

12、（5） .有条件者，声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型。辨证论治1 .血瘀耳窍证主证：久病耳内胀闷闭塞，耳鸣，听力减退。耳膜内陷显著，混浊、增厚，钙斑沉着，或有粘连，咽鼓管不通或欠通畅。舌质或有瘀点，脉弦缓。治法：行气活血，化瘀通络。方药：桃红四物汤口合通气散则加减。加减：加枳壳；耳膜萎缩，加首乌、桑棋子、鸡血藤。备选方：若见倦怠乏力，少言，舌质淡，脉缓弱等气虚血瘀证者，用补阳还五汤时加减。2,痰瘀闭耳证主证：久病耳内闭塞，耳鸣，听力减退。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜有少许粘稠物滞留耳窍。舌有齿痕，有瘀点，苔微腻，脉弦略滑。治法：活血化瘀，除痰通络。方药：通窍方您，备选方：

13、桃红四物汤3合消瘪丸力加泽兰、石菖蒲、路路通。3 .气虚痰凝耳窍证主证：久病耳内闭塞，耳鸣，听力减退，症状时轻时重，伴鼻塞，时有涕出。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开有少许粘稠分泌物积留。面色不华，容易感冒。舌质淡，脉弦细缓。治法：益气活血，除痰通络。方药：四君子汤网合补阳还五汤血加石菖蒲、远志、丝瓜络。4 .阴虚痰凝耳窍证主证：久病耳内闭塞，耳鸣，听力减退，咽喉干燥，夜寐不宁。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜后有少许粘稠分泌物滞留。舌质偏红，少苔，脉弦细数。治法：滋阴祛痰，化瘀通络。方药：六味地黄汤的合消覆丸“加柴胡、归尾、丹参、丝瓜络。外治1 .滴鼻：有鼻腔炎症时，用设麻黄碱生

14、理盐水滴鼻，每日3次。2 .咽鼓管吹张：同耳胀。3 .鼓膜穿刺：疑有鼓室粘稠积液者，可行鼓膜穿刺。若有粘稠积液者，可用50%尿素、糜蛋白酶、透明质酸酶等注入鼓室以稀释积液，便于从咽鼓管排出。4 .鼓膜切开：鼓室积液粘稠如胶，可行鼓膜切开，抽尽积液，并置管以保持引流通畅。其他治疗1 .针灸治疗体针法：取听宫、听会、耳门、翳风、增音穴、外关，平补平泻法，留针15min,每日1次。兼气虚证加刺足三里、中脱、脾俞；兼阴虚不足加刺三阴交、关元、肝俞、肾俞,补法。耳针法：取耳道、肺、脾、肝胆、皮质下、肾上腺,针刺或埋针，或用王不留行贴压。水针法：取耳周穴位如听宫、增音穴、耳门、听会、翳风等穴，每次12穴，

15、药用复方丹参注射液，或维生素B、B12,每次每穴0.305m1,每周2次。2 .西医病因治疗参耳胀。三气奔耳窍证气奔耳窍症是因脏腑亏虚，清阳不升所致，以呼吸时气奔于耳而致耳鸣、耳内胀闷不适等为主要表现的耳病。本病相当于西医咽鼓管异常开放症。古代文献中无此病名，亦无本病的明确论述，当属耳鸣、耳聋范畴。病因病理1 .气虚耳窍失充：脾胃亏虚，中气下陷，清阳不升，耳窍失养，功能失司。2 .阴虚耳窍失濡：肾虚精亏，肺阴不足，清阳不升，耳窍失养，功能失司。西医认为本病主要是在静息状态下，咽鼓管不能维持其正常闭合状态而呈持续性开放，气流随呼吸出入中耳腔所致。但其病因尚不清楚。临床表现与诊断1 .症状：一般发生于体质虚弱患者，常于劳累后出现耳内闷胀，呼气时耳内哄哄作响，自声增强。可兼有乏力、头昏、失眠等症。2 .体征：鼓膜一般正常，捏鼻深呼吸时可见鼓膜随呼吸扑动，以听诊管从患者耳道可听到深吸气的呼吸声。3 .功能检查：听力正常或有轻度传导性聋；咽鼓管功能测定，鼓膜声顺值增大，鼓室压曲线为超限型，可见到呼吸时波浪型压力曲