食品药品从业人员健康检查表、常见化脓性、渗出性皮肤病、肺结核胸部影像学表现、细菌性和阿米巴性痢疾鉴别诊断.docx

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1、附录A食品药品从业人员健康检查表体检日期：年月日编号：单位:单位性质:姓名：性别:年龄:民族：岗位:工龄:身份证号码：既往病史病名病毒性肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时间体征皮肤渗出性皮肤病化脓性皮肤病其它医师签名医师签名：实化验验室单检附查后检查项目单位结果检验师签名霍乱弧菌伤寒杆菌副伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴原虫阿米巴滋养体HAV-IgMHEV-IgM检查结论：主检医师签名：（公章）年月日附录B（资料性附录）常见化脓性、渗出性皮肤病8. 1脓疱疮又称脓痂疹、传染性脓痂疹，俗称黄水疮。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。寻常性脓疱疮常由金葡菌引起。初起为散在鲜红色米粒至黄豆大小丘疹或水疱，水

2、疱很快转为脓疱；数日后疱壁松弛，破溃后露出鲜红色糜烂面，表面覆有较稠的脓性分泌物，干燥后形成蜜黄色痂。好发于面、颈、四肢暴露部位。大疱性脓疱疮常由凝固酶阳性金葡菌引起。多见于儿童和青年。初起为米粒大或黄豆大水疱，迅速增大至蚕豆或更大脓疱，疱液由清液渐变为混浊，数日后脓疱破溃或干涸后形成淡黄色结痂，脱痂后不留瘢痕而愈。8.2 朦疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。常见致病菌为溶血性链球菌。好发于腿部。表现为粘着性原痂覆盖的溃疡。8.3 疳与汴病是一种化脓性单个毛囊及毛囊周围感染，多发及反复发生为病病。常见致病菌主要为金葡菌，其次为表皮葡萄球菌。皮肤损伤以及机体抵抗力降低时才能发生

3、本病。初起为红色毛束性丘疹，逐渐增大而形成鲜红或暗红色结节，自觉疼痛、压痛明显，继之，结节顶端发生脓疮，中心形成脓栓，破溃后排除脓液或整个结节化脓变软。好发于面、颈、臂、腕、臀及外生殖器区域。8.4 痈常见致病菌为金黄色葡萄球菌。起初为毛囊及其周围炎症性硬块，红、肿、热、痛，之后感染面积逐渐扩大，直径可达10Cn1或更大。57天后开始化脓,形成多个脓头。8.5 蜂窝织炎和丹毒常见致病菌为溶血性链球菌，少数是金黄色葡萄球菌。初起为局部红色弥漫性浸润性斑块，境界不清，迅速向四周扩散。以后组织逐渐软化而出现波动,破溃后流脓而形成溃疡。好发于四肢、颜面、外阴、肛周等，最常见于中老年人。丹毒最常见的致病

4、菌为酿脓链球菌和金黄色葡萄球菌，但感染也可由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌引起，发生于年幼儿童和年龄较大的成人。蜂窝织炎和丹毒均表现为皮肤红、肿、热，而典型丹毒表现为皮肤上有鲜红色隆起的斑片，边界清楚。蜂窝织炎累及皮肤深层组织，所以通常边界不清、不隆起。8.6 化脓性甲沟炎常见致病菌为葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌，亦可为其他细菌或念珠菌。急性化脓性甲沟炎初起为甲沟局限性发红，肿胀、疼痛及触痛，触痛区可挤出脓液。慢性化脓性甲沟炎可迁延数月。甲沟轻微红肿，疼痛，触痛，有少量脓液流出。8.7 疥疮常见致病微生物为疥蜻虫。疥蜻常寄生于皮肤薄嫩处如：手指缝、腕屈侧、肘窝、阴部等。病程较长者

5、可继发脓疱疮及疳病。8.8 手足癣常见致病菌为毛癣菌属与表皮癣菌属。成年人多见，夏季多发加重。临床上为水疱型、搓烂型及鳞屑角化型三种类型。常因搔抓后继发细菌感染，引致淋巴管炎或蜂窝组织炎。B.9甲癣常见致病菌为皮肤癣菌等。甲真菌病一般无自觉症状，合并甲沟炎时可出现疼痛、瘙痒等。病甲会出现颜色、形状、质地的改变。如甲变厚、变形、小凹、失去光泽等，有时会成“钩”状，有时可变成“喇叭”状。颜色改变视不同菌种而易，最常见的颜色为灰黄色，后者也是“灰指甲”的来历，另外，也可为黄色、红色、白色、绿色等。B.10银屑病病因及发病机制尚不十分清楚，多认为自身免疫在银屑病的发病中起主要作用。感染是银屑病的诱发和

6、加重因素，尤其是链球菌感染与银屑病发病和病情迁延关系密切。临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型附录C（资料性附录）肺结核胸部影像学表现C1原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴痿导致的支气管结核。C.2血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。C.3继发性肺结核

7、胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等。邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。C.4气管、支气管结核气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。C.5结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎为胸膜的早期炎

8、性反应，通常无明显的影像表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。附录D（资料性附录）细菌性和阿米巴性痢疾鉴别诊断D.1细菌性痢疾鉴别诊断D.1.1急性菌痢需与下列疾病相鉴别：D.1.1.1急性阿米巴性痢疾症状轻微，多不发热，毒血症症状少见。腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，右下腹痛多见；大便量多，暗红或果酱色，有腥臭。粪检可见少量白细胞，大量红细胞。有溶组织内阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性。D.1.1.2其他细菌引起的感染性腹泻侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞

9、菌等引起的肠道感染，鉴别有赖千病原学检查。D.1.1.3其他细菌性胃肠型食物中毒因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠杆菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起。有进食同一食物集体发病史。潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻、大便多为黄色水样便，确诊有赖千从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。D.1.1.4其他尚需与其他疾病如胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。D.1.2慢性菌痢须与以下疾病相鉴别：D.1.2.1慢性阿米巴性痢疾D.1.2.2结肠癌及直肠癌此类患者继发肠道感染亦可出现腹痛、腹泻、常伴进行性消瘦，行肛诊、结肠镜及病理活检等检查有助鉴别。D.

10、1.2.3慢性非特异性溃疡性结肠炎病程长，有腹痛及脓血便，大便培养无致病菌生长，抗生素治疗通常无效o结肠镜检查黏膜充血、水肿及溃疡形成，黏膜松脆易出血。晚期患者领剂灌肠可见结肠带消失，肠管呈铅管样改变为其特征。D.1.3中毒型菌痢D.1.3.1休克型由其他细菌引起的感染性休克亦可有发热及休克表现，故须与本型鉴别O血及大便培养检出不同致病菌有助鉴别，还需要与其他原因所致的休克（如低血容量）相鉴别。D.1.3.2脑型本型需与流行性乙型脑炎（乙脑）鉴别，乙脑亦多发千夏秋季，且均有高热、惊厥、昏迷，意识障碍及脑膜刺激征，乙脑循环衰竭少见，脑脊液有蛋白及白细胞增高，乙脑特异性IgM阳性可资鉴别，另需与其

11、他小儿高热惊厥相鉴别OD.2阿米巴性痢疾鉴别诊断D.2.1细菌性痢疾症状较重，多有发热，腹痛重，里急后重，腹泻每日十至几十次，左下腹痛多见，粪便量少，为黏液脓血便，镜检白细胞或脓细胞215HPF（400倍），可见红细胞，粪便培养可有志贺菌。D.2.2血吸虫病有疫水接触史，有发热、尾坳皮炎、肝肿大、腹痛、腹泻，黏液血性稀便.D.2.3肠结核有消耗性发热、盗汗、营养障碍，腹泻与便秘交替，粪便多呈黄色稀糊状,带黏液而少脓血。血沉加快，PPD阳性等。D.2.4结肠癌进行性贫血或排便不畅。晚期腹部可扪及包块，结肠镜检查和钢灌肠有助于诊断。D.2.5慢性非特异性溃疡性结肠炎临床表现与阿米巴病较难区别。多次病原体检查阴性。结肠镜检查涂片查病原体及组织学检查以资鉴别。D.2.6慢性肠阿米巴病还需与克隆恩病相鉴别可有腹泻、不规则发热、右下腹痛及不全性肠梗阻。可行结肠镜组织学检查进行鉴别。