活体组织检查标本送检规范.docx

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1、海军总医院病理科活体组织检查标本送检规范一、标本采集和送检（常规活检、冰冻标本）（一）标本采集1、具有执业医生资格者才能采集患者的病理标本。2、凡在本院手术切除或钳取及穿刺的组织标本，均应送病理科检查。3、常规活检标本采集规范（包括病灶局部穿刺、咬取、切取和手术切除组织）：（1）取材应取到具有代表性的病变部位，尽量避免机械压挤，烧灼等影响诊断的操作。（2）要保证标本的完整性：离体后的标本应全部完整送至病理科，临床医生不能在病理科发报告之前随意切取患者的病理标本。（3）标本离体后应立即固定，从离体到固定的时间最长不易超过30分钟。标本勿在空气中暴露，更不能在阳光下、暖气、火炉旁放置。也不能将标本

2、直接放在冰箱过夜或用生理盐水代替固定液。（4）固定液为10%中性福尔马林液，用量为组织标本体积的4-5倍，确保标本全部置于固定液之中。需要做特殊项目检查（如微生物、电镜、分子生物学等）的标本，应在取才前与病理科沟通，按以便相关的技术要求进行固定或预处理。（5）空腔标本和大的实质性脏器临床医生必须及时切开固定，固定液一定要充分。（6）临床医师要求照相或有其它特殊要求须在手术后立即通知病理科或在送检单上注明。（7）用于固定标本的容器应清洁，开口宜大，避免强行塞入。（-）病理申请单填写：1、病理申请单应填写患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、送检医生、送检日期、临床诊断、病例摘要，各项特殊检查结

3、果，治疗或用药情况（妇产科患者一定要填写相关病史、检查和治疗项目）、手术所见，标本数量、部位、名称，固定液种类。2、如以前曾在我院做过病理检查须注明前次病理检查的病理号。如在外院手术,应由临床医师在术前出具证明由家属借来切片，以供参考。3、结核、肝炎、HIV等传染性标本应注明。4、申请单与标本必须同时送达，申请单保持清洁，勿放在标本袋中以防止污染。5、冰冻申请单按以上要求填全后提前1天送至病理科预约次日的冰冻检查，并把相关的影像学资料提供给病理科，以便病理诊断医生提前了解病情，并做充分准备保证冰冻诊断的顺利完成。6、冰冻病例的术后送检标本应与病理活检申请单同时送达，特别是手术所见不能漏填。（三

4、）标本和申请单的签收1、各送检科室均应建立病理标本送检签收登记本，在临床送检和病理科签收人员均在场的情况下核对病理申请单、标本袋/瓶（标签上的患者姓名、住院号、标本名称）和标本，无误后在双方的标本接收登记本上签收。对于患者或家属送检者，病理科签收人员给予病理标本验收凭据，并拿此凭据到门诊大厅查报告处领取病理报告单。2、病理科普通工作日全天接收常规病理标本及冰冻标本的送检。节假日门诊时间接收常规病理标本送检。3、不符合规范要求的病理申请单和标本处理办法：（1）病理科拒绝接收或送检者联系开单医生，给予更正（标本容器外的标签只能由标本采集者自行更正，错误被纠正之后才能再次送检）后方能接收。（2）被病

5、理科拒绝接收标本的情况包括：申请单上重要项目填写不全或漏填；标本袋上患者姓名、病历号等标记不合格；申请单与标本不符；只有标本而无申请单；标本袋中未见标本；标本固定不合格。4、接收后标本的预处理（1）标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的容器，补充足量的固定液。（2）对于体积大的标本，值班取材的病理医师在不影响主要病灶定位的情况下,及时、规范地予以剖开，以便充分固定。海军总医院病理科术中快速冰冻病理检查标本送检规范一、术中冰冻病理诊断（术中病理会诊）的适用范围当临床医生无法在术前通过活检来确定病变性质，需要在术中切取病变组织进行病理诊断时，可采用术中冰冻的手段来帮助诊断，以此来进一步确定手术方

6、式。由于冰冻切片病理检查是一种特殊的临床病理急会诊工作，且冰冻切片受诸多因素影响，因此冰冻切片诊断的正确性较常规石蜡切片低。三级甲等级医院冰冻切片误诊率（指原则性错误）一般达5%左右。（-）术中冰冻病理检查主要用于以下情况：1、确定病灶的性质：首先要确定病灶是否为肿瘤。如果是肿瘤，则应判定肿瘤性质（良性、交界性、恶性）。如有可能，则进一步确定肿瘤的组织学类型。也可以进行淋巴结有无肿瘤转移的判定。2、确定切缘情况：在病变性质确定的基础上，对于手术范围可以进行术中冰冻诊断来确定。因组织切缘范围较广，冰冻切片无法广泛取材，因此应由手术者确定切缘部位，请病理科冰冻医师重点检查。3、判定组织来源，如输卵

7、管、隐睾等。（二）慎用范围：涉及截肢或某些严重致残及影响功能的广泛切除的根治性标本等。其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。（三）不适用冰冻切片会诊的情况：1、术前常规活检容易获得且可以确定病变性质的标本，如内窥镜咬取的标本等。2、病灶或组织过小（一般小于0.2cm）和含水量较多的组织标本。3、脂肪、骨和钙化组织标本。4、主要依赖于发现有无浸润、转移或血管浸润等恶性生物学行为证据来判断良恶性或交界性的肿瘤，5、需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。此类标本因限于切片质量、数量和阅片时间，常难以做出可靠性定性诊断。6、淋巴结病变要求确定是否为淋巴瘤时。7、已知传染性疾病（AIDS、乙肝等

8、）标本。应待组织固定后再行常规制片处理。二、术中冰冻诊断的工作程序（一）临床提出申请1、冰冻切片检测应由临床手术医师提前一天向病理科提出申请。申请单上应详细注明患者的病情及要求解决的问题。并把相关的影像学资料提供给病理科，以便病理诊断医生提前了解病情，并做充分准备保证冰冻诊断的顺利完成。2、病理医师则应尽量了解患者的病情，包括检验结果、影像学检查资料、以往手术及病理情况等。3、如为手术中临时决定送冰冻检查，临床医师应及时通知病理科，并介绍患者病情、术中所见，提出进行冰冻切片诊断的理由及目的，填好冰冻病理诊断申请单，与标本及冰冻报告单一并送至病理科，以便病理医生及时和正确诊断。4、冰冻病例的术后

9、送检标本应与病理活检申请单同时送达，特别是手术所见不能漏填。（二）临床向患者及家属知情告知由于冰冻切片检查具有特殊意义，但又存在其局限性，因此临床医师应在术前向患者或其家属进行说明。可采用“术中快速冰冻切片病理检查知情通知书”的形势向家属说明，并取得家属的理解、签字，以尽量避免或减少不必要的纠纷。（三）冰冻标本采集术中冰冻须应送具有疾病代表性的未固定新鲜组织，手术取下后立即送检，须放入带盖的冰盒内运送，不要接触含水的液体，以免切片时因冰晶形成而影响诊断。（五）标本送检与签收1、手术室送检人员送检标本时，必须同时携带病理检查申请记录报告单，要求直接交付给值班病理医师或技师手中。由值班病理科医师或

10、技师当面核对申请报告单和标本一致后，才能接收，双方在标本接收记录本上登记并签字，记录接收标本的时间。2、病理科拒绝接授不适用冰冻切片会诊的申请，特别是不需要冰冻诊断来决定手术方式的情况。海军总医院病理科细胞学检查送检规范一、申请单填写1、细胞学申请单应填写患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、送检医生、送检日期、临床诊断、病例摘要，各项特殊检查结果，治疗或用药情况（妇产科患者一定要填写相关病史、检查和治疗项目）、标本部位、标本名称。2、如以前曾在我院做过病理检查须注明前次病理检查的病理号。如在外院手术,应由临床医师在术前出具证明由家属借来切片，以供参考。3、结核、肝炎、HIV等传染性标本应注

11、明。4、申请单与标本必须同时送达，申请单保持清洁，二、细胞学标本采集：1、正确选择采集部位，尽可能自病变部位直接采取。2、尽可能避免干扰物，如血液等。3、保证标本新鲜，防止细胞自溶、变质或腐败，采集后必须尽快送检。4、如遇各种情况不能及时送出的浆膜腔积液标本，请放4-6C冰箱冷藏。5、痰标本：以晨痰为宜，嘱患者先漱口再深咳嗽。6、尿液标本：排去晨尿后，收集下次尿量30-50m07、浆膜腔积液，标本量应在100ml以上。三、标本和申请单的签收1、各送检科室均应建立细胞学标本送检签收登记本，在临床送检和病理科签收人员均在场的情况下核对申请单、标本袋/瓶（标签上的患者姓名、住院号、标本名称）和标本，无误后在双方的标本接收登记本上签收。2、病理科普通工作日全天、节假日门诊时间接收细胞学标本送检。3、不符合规范要求的病理申请单和标本处理办法：（1）病理科拒绝接收或送检者联系开单医生，给予更正（标本容器外的标签只能由标本采集者自行更正，错误被纠正之后才能再次送检）后方能接收。（2）被病理科拒绝接收标本的情况包括：申请单上重要项目填写不全或漏填；标本袋上患者姓名、病历号等标记不合格；申请单与标本不符；采集的标本不合格。