用人单位职业卫生执法实践培训基础知识教案.docx

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1、用人单位职业卫生执法实践培训基础知识L教案1.化学因素52 .物理性有害因素的识别192 .物理因素3.生物因素6（三）职业病7（四）常见职业病71 .职业性尘肺病72 .职业性化学中毒103 .物理因素所致职业病134 .生物因素引起的职业病15二、职业病危害因素识别16（一）职业病危害因素识别的原则161 .全面识别原则。172 .重点分析、主次分明原则。173 .定性与定量相结合的原则。17（二）职业病危害因素识别的方法18（三）重点职业性有害因素的识别181 .毒物和粉尘的识别19J职业病危害的预防不（一）第一级预防（职）危害的控制）1.消除和替代2 .工程控制3 .管理控制4 .个人

2、防护（二）第二级预防（职业健康监护）1.职业健康检查2,职业健康监护档案管理（三）第三级预防四、用人单位职业卫生监督工作流程.（一）检查前准备1 .人员准备2 .信息准备3 .文件准备4 .装备准备（二）实施检查1 .表明身份说明来意2 .听取用人单位介绍3 .现场询问4 .现场查看2222232325262728292929292929303030303131315.文件查验31/（三）制作执法文Ae,.Wm32（四）后续处理. 32五、用人单位职业卫生监督内容和方法33（一）用人单位职业卫生监督内容33（二）用人单位职业卫生监督方法34一、职业病危害因素与职业病（一）职业病危害因素职业病危

3、害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素，包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。原国家卫生计生委、安全监管总局、人力社会资源保障部、全国总工会联合印发了调整后的职业病危害因素分类目录，将其分为六大类459项，包括粉尘类（52项）、化学因素类（375项）、物理因素类（15项）、放射性因素类（8项）、生物因素类（6项）、其他因素类（3项）。（二）常见职业病危害因素职业病危害因素按其来源可分为生产过程中的有害因素、劳动过程中的有害因素和生产环境中的有害因素。按其性质可分为化学性有害因素、物理性有害因素、生物性有害因素和其他有害

4、因素。下面主要介绍生产过程中的有害因素。1 .化学因素常见的化学性有害因素包括生产性毒物和生产性粉尘。（1）生产性毒物。金属及类金属：如铅、汞、不申、镒等。有机溶剂：如苯及苯系物、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳等。刺激性气体：如氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫等。窒息性气体：如一氧化碳、硫化氢、氟化氢等。苯的氨基和硝基化合物：如苯胺、硝基苯、三硝基苯、联苯胺等。高分子化合物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯月青、二异氟酸甲苯酯及含氟塑料等。农药：如有机磷农药、有机氯农药、拟除虫菊酯类农药等。(2)生产性粉尘。如矽尘、煤尘、石棉粉尘、水泥尘及各种有机粉尘等。2 .物理因素(1)异常气象条件：如高温、

5、高湿、低温、高气压等。(2)噪声、振动。(3)非电离辐射：如紫外线、红外线、射频辐射、激光等。(4)电离辐射：如X射线、Y射线等。3 .生物因素生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如兽医和牧民可能暴露在布鲁氏菌中，护林工人可能暴露在森林脑炎病毒中，医务卫生人员和警察可能暴露在生物传染性病原中。（三）职业病中华人民共和国职业病防治法第二条规定，本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2013年12月23日，原国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合印发了调整后的职业病

6、分类和目录，共有十大类132种职业病，包括职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种）、职业性皮肤病（9种）、职业性眼病（3种）、职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）、职业性化学中毒（60种）、物理因素所致职业病（7种）、职业性放射性疾病（11种）、职业性传染病（5种）、职业性肿瘤（11种）、其他职业病（3种）。1.职业性尘肺病尘肺病是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。2013年公布的职业病分类和目录规定了 13种尘肺病名单，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断

7、标准可以诊断的其他尘肺病。（1）矽肺。矽肺是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性肺间质纤维化为主的全身性疾病。矽肺是尘肺病中危害最严重的一种，我国矽肺病例在尘肺病总病例中位居第一，占比接近50%。通常将含10%以上游离二氧化硅的粉尘称为矽尘。煤矿和非煤矿山采掘作业（如凿岩、掘进、爆破等），修建公路和铁路等作业（如挖隧道等），冶金、建材、加工业的生产过程（如原料破碎、研磨、筛分、配料等），机械制造业生产过程（如铸造车间的造型、清砂、打磨等），陶瓷、珠宝、石材加工等均能产生大量矽尘。矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化，胸部X线影像呈现发“白”的圆形或不规则小

8、阴影。由于肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，随着病情的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状和体征，或有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸等并发症。（2）煤工尘肺。煤工尘肺是煤矿作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病的总称，包括矽肺、煤肺和煤矽肺。煤工尘肺的主要病理改变是有煤斑、煤矽结节、弥漫性肺间质纤维化、大块纤维化、含铁小体，胸部X线影像主要表现为圆形或不规则小阴影和大阴影。煤工尘肺患者早期一般无症状，随着病情的进展，尤其发展为大块纤维化或者合并支气管或肺部感染后才出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状和体征，类风湿性尘肺结节(Caplan综合征)也是并发

9、症之一。(3)硅酸盐尘肺。硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物。硅酸盐尘肺是由于在生产过程中长期吸入硅酸盐尘而引起的尘肺病，包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺，石棉肺是其中最常见、危害最严重的一种。石棉肺是指生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。接触石棉粉尘的作业常见于石棉矿的采矿、选矿，以及耐火材料、保温材料、绝缘材料、刹车片等的制造和使用。石棉肺的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺的主要病理特征，石棉肺组织切片中可见铁反应阳性的石棉小体。石棉肺自觉症状较矽肺出现早，主要为咳嗽和呼吸困难,随着病情发展可出现杵状指，并可出现肺部非

10、特异性感染、肺癌、恶性间皮瘤等并发症。2 .职业性化学中毒职业性化学中毒是指劳动者在生产过程中由于过量露化学毒物所致的疾病状态。2013年公布的职业病分类和目录规定了 60种职业性化学中毒名单，包括金属及类金属中毒、有机溶剂中毒、刺激性气体中毒、窒息性气体中毒、苯的氨基和硝基化合物中毒、高分子化合物中毒、农药中毒和其他化学中毒等。(1)铅及其化合物中毒。铅及其化合物中毒是最常见的金属及类金属中毒之一。生产过程中铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式污染生产环境，常见于铅矿开采、铅或锌、锡等含铅金属冶炼、熔铅作业、铅酸蓄电池制造、油漆、颜料、搪瓷等工业，呼吸道是主要吸入途径。职业性铅中毒多为慢性

11、中毒，其主要临床表现为对神经系统、消化系统、造血系统的损害，典型的中毒表现为周围神经炎、腹绞痛和贫血。铅中毒的治疗包括金属络合剂驱铅疗法、对症疗法和一般治疗。金属及类金属中毒中除了铅及其化合物中毒，还有汞及其化合物中毒、种及其化合物中毒等。(2)刺激性气体中毒。刺激性气体是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用,引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物刺激性气体种类较多，多为酸、碱和强氧化剂，在常态下多呈气体，部分种类可经蒸发、升华和挥发形成气体和蒸气作用于机体，常见刺激性气体有硫氧化合物、氮氧化物、氯、氨、光气和氟化氢等。刺激性气体多为化学工业生产的原料、产品或副产品，在机械制造、

12、冶金、食品制造、塑料制造、医药等行业也经常接触到。刺激性气体通常以局部损害为主，刺激作用过强可引起喉头水肿、肺水肿以及全身反应，病变程度取决于气体的浓度和持续接触时间，病变部位与其水溶性有关。刺激性气体通常都会引起急性刺激作用，如流泪、咽疼、呛咳等，吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺泡内及肺间质过量的体液潴留，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。刺激性气体引起的肺水肿，临床过程可分为刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期。因此积极防治肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是抢救刺激性气体中毒的关键。(3)窒息性气体中毒。窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的

13、供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧,而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称。常见的窒息性气体有一氧化碳、硫化氢和氟化氢，一氧化碳霸占氧气的运输载体(血红蛋白)，使血液氧气运输发生障碍，硫化氢和氟化氢直接作用于细胞色素氧化酶，使其失去传递电子能力，导致细胞不能摄取和利用氧。窒息性气体多见于化工、冶金、食品加工、污水处理、造纸等企业的局限空间作业场所。窒息性气体中毒可表现为多个系统受损，但首先是神经系统受损且最为突出，缺氧症状是窒息性气体中毒的共同表现，还可出现脑水肿等其他表现。窒息性气体中毒病情危急，应分秒必争进行抢救，有效的解毒剂治疗，及时纠正缺氧和积极预防脑

14、水肿是治疗中毒的关键。(4)有机溶剂中毒。有机溶剂常用于工业生产中清洗、去污、稀释、萃取等过程，也是化学合成的常用中间体，品种较多，常用的近500种，一直以来是引发职业中毒的重要因素。有机溶剂多易挥发，具有脂溶性特性，又兼具水溶性,可对皮肤、中枢神经系统、周围神经、呼吸系统、肝脏、肾脏、血液等系统造成损害。如苯作为常用的溶剂、稀释剂、有机化学合成原料，在工业生产中广泛使用。短时间吸入大量苯蒸气可引起急性中毒主要表现是中枢神经系统麻醉作用。长期接触低浓度苯可引起慢性中毒，主要临床表现为头痛、头昏等神经系统症状，持续性白细胞计数减少等造血系统损害，还可引起各种类型的白血病。如正己烷用作提取植物油与合成橡胶的溶剂，还存在于胶水、清漆、黏合剂等化工