医保基金自查自纠报告.docx

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1、XXXX使用医保基金自查自纠报告一、基本情况XXXX,位于XX,交通不便，为XX,N级医疗机构，为独立法人资格的综合性非营利性医院,位于XX。机构地址在XXXX,现任法人XXX,于XXXX年XX月上任。XX是一所设备配套基本齐全、能提供基本医疗服务和预防保健的X级医院，占地面积近X亩，建筑面积XXX平方米，实有床位数XX张，现有职工XX人，其中卫生技术人员XX人（高级职称XX人，中级职称XX人），研究生学历XX人，本科学历XX人，专科学历XX人。医院现有设备有：DR/彩超/全自动生化分析仪/血球计数仪/麻醉呼吸机/心电监护仪/XX/XX等，能满足居民的基本需求。现有XX科/XX科/XX科、全科

2、诊疗、彩超室、检验科、放射科、心电科等等。可以开展常见病、多发病的诊治，外科能开展各种骨折复位固定、XX、XX、XX等手术。现有科室中开展较好的是XX科，也是我院的特色专科。二、自查自纠工作开展情况（一）自查过程：我院开展的医保基金自查工作由院医保科牵头，院XX科全程参与配合。自查主要围绕医保就诊病人合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等方面开展。重点自查XXXX年以来所有住院病人中有无存在挂床住院、诱导住院等情形；有无虚构医疗服务、有无伪造医疗文书票据等不规范行为。（二）自查存在的问题：通过文件所列自查清单我院1、本院不存在XXXX,更无存在将相关费用转嫁给医保基金支付。2、本院不存在将细

3、胞因子活化杀伤因子细胞输入治疗等临床研究项目纳入医保结算。3、本院不存在医保结算药品和医用材料的量与实际进销存不符现象。4、本院无违规执行行为和人员；5、本院无私自联网并使用医保基金行为。6、本院所使用的药品与医用耗材均采购自国家基药目录，无目录外药品和耗材购进。7、本院所有药品、医用耗材均按进价零差价销售；8、本院不存在超医保范围使用医保基金行为；9、本院收费严格按照物价部门核定的收费项目和标准进行收费，不存在超标准使用医保基金行为；10、本院不存在分解收费并使用医保基金现象;11、本院不存在串换或套用编码进行收费并使用医保基金行为；12、本院不存在重复收费并使用医保基金行为；13、本院认真

4、核对门诊就诊病人与医保卡一致性，不存在人证不符使用医保基金；14、不存在无指征开展检查并使用医保基金行为；15、没有无指证住院并使用医保基金行为；16、无挂床住院并使用医保基金行为；17、无分解住院现象；18、无诱导住院并使用医保基金行为；19、等等三、整改措施为认真贯彻省市医保基金监管要求，防范医保基金流失，促进医院合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等涉及医保基金使用行为，拟从以下几方面进一步规范医保基金使用。1、规范制度建设；根据医保部门要求，规范医院医保基金使用的制度和组织建设，成立由XXX的医保领导小组，下设医保督查科，负责全院的医保监管工作。完善医院医保管理制度建设，以制度约束医务人员的行为。2、规范协议执行组织全体医、药、护及收费人员学习医保法律法规和医保协议内容，认真对待每一个就诊病人，认真核查人和证统一，从医生就医开展，从开具处方开始，均要严格核查就诊人员与医保卡的一致性。收费处负责核对医生处方与医保卡的一致性，坚决杜绝冒名、借用家庭其他成员医保卡等行为。3、加强平时自查，及时发现问题定期组织医保、医务、药剂、护理等人员开展医院基金规范使用检查，从就诊病人处方、已出院病人的病历着手，核查医保基金规范使用18个方面，加强病历质量管理，规范医保基金使用五合理要求。