PDCA循环对预防乳腺癌术后皮瓣下积液的临床研究 优秀专业论文.docx

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1、PDCA循环对预防乳腺癌术后皮瓣下积液的临床研究摘要目的探讨PDCA循环对预防乳腺癌术后皮瓣下积液的临床效果研究，为降低乳腺癌术后皮瓣下积液发生率和促进术侧肢体功能康复提供依据。方法将70例行乳腺腺癌根治术后患者按入院时间分为对照组和试验组各35例，试验组患者实施PDCA循环护理，成立质量管理小组，运用PDCA循环管理方法进行质量管理，分析存在的问题，找出原因，制定对策，再造工作流程。结果 实验组患者皮瓣下积液及坏死的发生率明显低于对照组（P0. 01）,术侧上肢肌力及关节活动程度明显高于对照组（P005）02临床研究方案2.1 对照组：对照组采用常规护理方案，由责任护士在进行治疗、护理、健康

2、教育时指导患者进行患肢功能锻炼。多采用说教式讲解，患者自己练习等形式，没有具体施教人员和对具体目标进行评价。2.2 实验组：试验组在对照组的基础上，采用PDCA循环管理方法对患者进行患肢功能康复指导，PDCA循环管理方法如下。2.2.1 P-计划阶段 调查对2009年9月-2010年9月住院的35例乳腺癌手术患者患肢功能康复情况进行回顾性统计，发现皮下积液11例，发生率为30.23%；术后患者术侧肩关节活动功能优良率为75.58%，患肢肌力正常率为79.07%。目前影响乳腺癌术后皮瓣下积液主要因素有四方面：（1）健康教育因素：护士对健康教育重视不够或护士自身能力欠缺，没有及时评价患者对疾病知识

3、掌握和功能锻炼的完成情况；（2）患者因素：许多患者对手术影响患肢功能的严重性缺乏正确认识，或者因为切口疼痛和担心运动会影响切口愈合而错过最佳的锻炼时机；盲目重视术后早期运动常影响到皮瓣及深层组织的愈合，应进行适当早期运动及有效管理。（3）伤口处理因素：过度重视伤口的加压包扎以促进手术残腔内的积血积液的排出。（4）其他因素：如患者年龄、文化程度、配合程度,护理人员沟通技巧等。2. 2. 2 D一实施阶段2.1.1.1 加强健康教育管理：提高护士健康教育意识，采取案例示范的方式，分析健康教育的问题，由医生和护理组长组织业务学习会，讲解乳腺癌患者术后健康教育的重要性、必要性以及实施PDCA循环的目的

4、和意义。2.1.1.2 加强患者的引导：在患者接受手术前进行引导，说明术后发生皮瓣下积血、积液以及皮瓣坏死的诱发因素及处理措施，分析术后适当早期运动的意义及伤口自我观察重点，正确认识术后伤口观察及适当早期运动的意义。适当早期患侧上肢运动，避免影响到皮瓣与深层组织的愈合，患侧上肢锻炼推迟7天后，在功能锻炼时可适当以加压包扎为主，可最大限度地降低并发症。术后第1天责任护士到床边指导患者深呼吸、患侧上肢制动，做伸指握拳锻炼，上下午各一次,术后第2天鼓励患者下床活动，于每日晨、午间护理时在护士带领下循序渐进的执行功能锻炼，并观察患者有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症的发生,针对个体差异者行针对性

5、指导。2 . 2. 2. 3伤口处理方式的改善：采取以加强负压引流为主、适当加压包扎为辅的方式代替伤口加压包扎为主，针对术后伤口较大和肥胖患者采用双管引流，以保持残腔内有较高的负压，使游离的皮瓣与软组织更确切地粘合在一起；加强引流管护理，防止管道堵塞。在患者进行锻炼时，采取适当加压措施，防止新愈合的皮瓣与深层组织的分离。3 .2.2.4开展业务培训和考核，提高护士健康教育能力通过聘请专家来院讲课、组织科内业务学习、选派人员外出进修与培训以及科内定期考核等形式，提高科室护士健康教育能力。同时，选派经验丰富、业务素质高的主管护师担任责任组长，加强对患者的护理管理。1.1.3 C一检查阶段 加强对护

6、理质量的管理，在护士长一责任组长一责任护士管理体系的基础上，加强各自在临床护理管理中的作用，责任护士随时自查，责任组长每日查房时进行检查，护土长每周抽查，加强护理PDCA方案的临床执行力,确保环节质量控制到位。并实施奖惩制度，提高临床护士工作的积极性。1.1.4 A一总结处理阶段 根据检查结果及时进行总结、分析，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，循环前进，阶梯上升，使管理质量不断改进。2.3 评价指标观察两组患者两组患者皮瓣下积血积液及皮瓣坏死的发生率，于术后10日评定术侧肢体肌力分级和关节活动范围情况。肌力分级05级，分别代表零、微缩、差、可、良好、正常；关节活动范围选

7、用肩关节外展活动度0-180。为评价标准，分0、45、90、135和180。2.4 统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。3结果3.1如表1所示，对照组皮瓣下积液或坏死的发生率为34. 3%,对照组皮瓣下积液的发生率为11.4%,明显低于对照组(P0. 05)；表1两组患者皮瓣下积液及皮瓣坏死发生率比较皮瓣下积液皮瓣坏死总计总发生率对照组(n=35)1111234. 3%实验组(n=35)40411.4%注：两组总发生率比较2=5.11, P0.053. 2如表2所示，实验组患者术后10日术侧肌力恢复效果明显优于对照组(P0. 05) o表

8、2两组患者术侧肢体肌力恢复效果比较5级4级3级2级1级对照组(n=35)1213820实验组(n=35)2014100合计3227920注：Chi-Square=48. 13, P0. 013. 3如表3所示，实验组患者术后10日术侧肩关节外展活动度明显优于对照组(P0. 05) o表3两组患者术侧肩关节外展活动度恢复比较1801359045对照组(n=35)101762实验组(n=35)319121合计1336183注：Chi-Square=10. 86, P0. 054讨论预防乳腺癌术后皮瓣下积液对乳腺癌术后康复有重要意义，乳腺癌根治术后在胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，腹直肌前面与胸骨旁

9、的凹陷区容易发生积液。临床表现为：小范围的积液表现为积液部位肿胀，触之有波动感；大范围的积液表现为大面积的皮瓣漂浮，处理不当易造成大面积的皮瓣坏死；腋窝积液时，上肢肿胀，患者关节活动受到影响。患者因术侧肢体血液淋巴循环不畅，导致术侧肢体肌力降低及关节活动度降低。按照PDCA模式，通过对环节质量和终末质量的监督、检查，能及时发现工作中存在的问题和管理缺陷，并认真分析、反复研究，提出整改措施，有针对性地解决问题。对尚未解决的问题进入下一轮循环解决，按照PDCA循环的模式，不断地进行检查、改进，发现问题，解决问题，促进管理质量持续改进。通过对皮瓣下积液患者进行深入研究，我们发现临床护理工作中存在健康

10、教育不完善、患者对健康宣教的执行力不高、伤口处理方式不完善及没有重视个体差异性的等因素易导致皮瓣下积液的发生。我们通过以下方式进行完善，完善健康教育的管理和对患者的引导，针对患者不同时期存在的不同心理状态及时进行疏导。鼓励家属一起参与锻炼，听取其他患者的现身说法，增加患者对功能锻炼的兴趣。演示和帮助使患者知道如何进行锻炼，提高锻炼的正确率。开始规范、系统、循序渐进地进行指间关节、腕关节的徒手训练，逐渐至肘、肩关节的抗阻力器械及康复操训练,可改善患肢局部血液循环及淋巴循环，加速静脉回流,减轻水肿、粘连、关节僵硬及肌肉萎缩，从而有效地促进患侧上肢功能的康复。为了促进皮瓣与创面的愈合，不鼓励过早锻炼

11、，于术后7日进行上肢功能锻炼，锻炼时进行伤口局部的加压包扎，从而避免了因过早的运动影响到皮瓣与深层组织的愈合;手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，以加强负压引流为主、适当加压包扎为辅的方式，加强负压引流可使皮瓣与手术创面密切结合，促使其尽早粘连，毛细血管再生。待每日引流量小于10ml时拔管。同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，从而减少组织间的死腔，防止渗出液和血肿，还能减轻组织水肿，有利于静脉回流和皮瓣成活。但不宜过紧，以免引起供血不足，导致皮瓣坏死。加强个体化管理，针对肥胖或手术创面较大等患者采取双负压管吸引的方式，促进皮瓣与手术创面密切结合，有利于伤口的愈合。按照PDC

12、A循环的模式，不断地进行检查、改进，发现问题，解决问题，促进管理质量持续改进，使工作流程逐步规范化、制度化、标准化，有利于不断完善和提升护理服务质量和效果，本研究表明实验组患者在术后皮瓣下积液的发生率明显低于对照组(P0. 05)，实验组术后康复程度(术侧肌力和肩关节活动度)明显高于对照组(P0. 05)；同时PDCA管理模式加强了科室内部的交流，将在护理和管理中存在的问题及时反馈，统一了医护人员的意见，提高了临床护理工作的积极性、主动性、参与性，从而提高了临床护理决定的执行力。在临床中值得进一步推广。参考文献：1李兴慧，许广照，施民新，等.防治乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的临床研究J现代肿瘤医学,2010, 18 (6)： 1154-1155.2唐先云，王巨.乳腺癌皮下积液的临床预防.J.九江学院学报.自然科学版-2010 (1) .91-933沈俊，邱园华，王林波,乳腺癌术后积液产生的原因和预防.J.国际外科学杂志. 2006, 33 (2) ： 103