临床助理医师-综合笔试-精神神经系统脑损伤.docx

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1、临床助理医师-综合笔试-精神神经系统脑损伤单选题1.关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的A.可有精神症状B.可有肢体偏瘫C.一定有外伤史D.多见于中老年（江南博哥）E.可有颅内压增高症状正确答案：C参考解析：慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。故本题选C。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题2.关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的A.早期意识障碍B.早期锥体束征C.高热或低温D.消

2、化道出血或穿孔E.尿崩症正确答案：B参考解析：下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题3.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的A.受伤当时立即出现的昏迷时间较长B.神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷C.造成广泛的脑皮层损伤D.昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系E.CT可见皮髓质交

3、界处，月并服体等区域有多个点状出血灶正确答案：C参考解析：轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性脑白质变性，小灶性出血；神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题4.下列颅脑损伤最急需处理的是A.脑震荡B顶部的凹陷骨折，深度达15cmC.颅底骨折引起外耳道出血D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢E.颅内血肿并脑疝形成正确答案：E参考解析：脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危机病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位

4、，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题5.男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是A.左枕顶部硬膜外血肿B.左额顶硬膜外血肿C.左额颍硬膜下血肿D.右额颍硬膜外血肿E.右额颍硬膜下血肿正确答案：E参考解析：本例左枕部着地，则发生了右额颗的对冲伤，出现了右额颗硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题6.以下关于脑震荡的叙述不正确的是A.常有头部

5、外伤史B,短暂的意识障碍（15分钟）C.常伴有逆行性遗忘D.神经系统检查全部正常E.脑脊液正常正确答案：B参考解析：短暂的意识障碍常（30in0掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题7.脑挫裂伤正确的叙述是A.轻者局部软膜下皮质点状或散在出血B.重者可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿，进一步发展可形成血肿C.伤后出现头痛、恶心和呕吐，12周内明显D.常有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大E.以上均正确正确答案：E参考解析：脑挫裂伤临床表现轻者：局部软膜下皮质点状或散在出血重者：可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿，进一步发展可形成血肿。(1)意识障碍受伤当时立即出现，其

6、程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关(2)头痛、恶心和呕吐伤后出现，12周内明显。尚可有脑膜刺激征、脑脊液中有红细胞等表象。(3)局灶症状和体征受损脑区相应的神经功能障碍和体征(4)生命体征改变：血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现(5)CT低密度区内散在的点、片状高密度出血灶影及周围脑水肿。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题8.关于颅内血肿的叙述哪项正确A.按出血的层次分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等B.急性型指的是3日内发生者C.亚急性型指的是3日后至3周内发生者D.慢性型指的是3周后发生者E.以上均正确正确答案：E参考解析：颅内血肿分类(1)

7、按出血的层次：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等(2)按血肿数目：单发和多发颅内血肿(3)按颅内压增高或脑疝症状时间急性型一一3日内发生者亚急性型一一3日后至3周内发生者慢性型一一3周后发生者。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题9.关于颅内血肿临床表现不正确的是A.意识进行性恶化B.瞳孔改变：患侧一过性缩小一散大，最后发展为双侧散大，对光反应：迟钝f消失C.神经系统阳性体征由少到多，由轻到重，由一侧到双侧D.血压，特别是舒张压升高，脉压减小E.脉率变缓呼吸变浅、变慢正确答案：D参考解析：血压，特别是收缩压升高，脉压增大。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题10.关

8、于硬膜外血肿的表述不正确的是A.多为脑膜中动脉损伤所致B.有中间清醒期C.第1次昏迷是脑震荡所致D.CT呈新月形E.第2次昏迷为血肿所致正确答案：D参考解析：CT影像呈梭形。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为A.脑挫伤B.急性硬膜外血肿C.急性硬膜下血肿D.外伤性脑内血肿E.脑水肿正确答案：B参考解析：从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿

9、都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题12.重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是A.维持吸氧B.放置通气道C.彻底吸痰D.气管切开E.给予呼吸兴奋剂正确答案：D参考解析：教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题13.有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤E.颅底骨折正确答案：D参考解析：本题选D。去脑强直

10、：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。掌握“脑震荡、脑挫

11、裂伤、颅内血肿”知识点。单选题14.45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+）,左顶枕有直径40Cn1头皮下血肿，CT示右额颍部高密度新月影像诊断是A.右额颗脑挫伤，脑疝B.右额颍急性硬膜下血肿，脑疝C,右额颍急件硬膜外血肿，脑疝D.右额颗急件硬膜下积液，脑疝E.右额颍脑内血肿，脑疝正确答案：B参考解析：新月影像提示硬膜下血肿。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。共享题干题60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅C

12、T示右额颍顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位单选题1诊断是A.右额颗顶急性硬膜下血肿B.右额颍顶慢性硬膜下血肿C.右额颍顶急性硬膜外血肿D.右额颍顶慢性硬膜外血肿E.右额颍顶硬膜下积液正确答案：B参考解析：CT：右额颍顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题2.根本治疗是A.冬眠物理降温B.止血治疗C.预防感染D.钻孔冲洗引流术E.血肿清除术正确答案：D参考解析：钻孔冲洗引流术既可以清除血肿，同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。单选题3.术后哪项处理是错误的A. O.4g

13、止血芳酸静点B. 20%甘露醇25OnII静点C.给予抗生素预防感染D.支持疗法E.头痛可给予镇痛药物正确答案：B参考解析：一般情况下，如果是脑积水所致，可以脱水治疗，而本例是血液造成的血肿，实质是血量的减少，所以在手术清除血肿后，暂可不必甘露醇脱水。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。共享答案题A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B,伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性单选题1脑震荡A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性正确答案：D参考解

14、析：脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。共享答案题A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性单选题2.原发性脑干损伤A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性正确答案：C参考解析：脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急

15、性肺水肿等。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。共享答案题A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性单选题3.脑挫伤A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B,伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D.伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性正确答案：E参考解析：脑挫伤后可当时出血意识障碍，其程度与挫裂伤的程度和范围相关，一般属于浅昏迷，同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。掌握“脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点。共享答案题A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍B.伤后啼哭，抽搐C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D,伤后昏迷，片刻后清醒E.伤后浅昏迷，脑脊液血性