合胞病毒病理、临床表现、出现慢性咳嗽应对措施及药物预防.docx

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1、合胞病毒病理、临床表现、出现慢性咳嗽应对措施及药物预防合胞病毒(RSV)感染是北美洲儿童住院的一个重要原因，也是全世界1岁以下婴儿死亡的主要原因之一，仅次于疟疾。几乎所有孩子在2岁之前，都有过至少一次RSV感染。且对于早产儿和合并有先天性支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫抑制等基础疾病的RSV感染高风险儿童，极易出现急性下呼吸道感染,发展为重症，与后期持续肺功能异常和发展为哮喘、过敏致敏率风险增加有关。概况RSV是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。RSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素。由RSV3引起的毛细支气管炎是幼儿最常见的下呼吸道感染。大约2%的

2、受影响儿童需要住院，其中许多儿童需要重症监护。RSV感染的致病机制较为复杂，涉及病原因素、气道上皮细胞相关因子、免疫系统反应、神经系统反应、宿主因素和环境因素综合作用。临床表现RSV感染最易累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及随后的气道高反应性。因此，RSV感染极易表现为喘憋。RSV感染的潜伏期一般为28天，通常感染病毒46天后出现症状。大多数健康的孩子感染RSV后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，可出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。RSV是2岁以前婴幼儿患肺炎和毛细支气管炎的主要病原(26月龄是毛细支气管炎发病的年龄高峰），因此，千万不要掉以轻心。毛细支气管炎咳嗽

3、会持续时间对于急性病毒性细支气管炎后慢性咳嗽10（4周）的儿童，建议根据美国胸科医师学会儿科慢性咳嗽指南进行咳嗽管理；建议除非有其他哮喘证据，否则不要使用哮喘药物治疗咳嗽。出现慢性咳嗽应对措施对于14岁以下的儿童，CHEST将慢性咳嗽定义为持续时间超过4周的每日咳嗽。先判断咳嗽是湿咳，还是干咳。湿性咳嗽如果是湿性咳嗽，并且持续超过4周，这时建议是按照细菌感染，给予经验性的治疗。针对常见呼吸道细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，考虑使用敏感抗生素2周，观察效果。如果有效,使2周，如果效果不佳,可以再使用2周，一共4周；如果4周还不好，则需要进一步完善如纤维支气管镜或胸部CT等相关检查。

4、干咳对于干咳超过4周的患儿，如果没有哮喘的证据，不考虑使用雾化激素、口服抗组胺药或者抗白三烯药，不建议使用高渗盐水雾化。预防RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播,所以洗手和接触防护是预防传播的重要措施。保持儿童手部卫生，及时洗手；在公共场所戴口罩；保持室内空气流通；减少环境中的二手烟、甲醛等刺激性气体，可以保护宝宝气道黏膜的免疫功能。RSV药物预防被动预防通过给予特定人群抗体或免疫球蛋白来提供短期的保护，如使用帕利珠单抗、单克隆抗体；目前唯一获得许可的预防药物是帕利珠单抗，它是一种人源化的抗RSV单克隆抗体，于19

5、98年获得许可,用于预防RSV感染。由于其成本高，疗效有限，并且需要每月预防性注射，因此仅用于高危婴儿。主动预防通过接种疫苗来刺激机体产生长期免疫力如疫苗。目前还没有确定的儿童哮喘一级预防方法，可以通过延迟婴儿呼吸道合胞病毒感染来实现。更为重要的是，婴儿期未曾感染过RSV的儿童与感染过RSV相比，发生哮喘的风险低26%o防治药物新进展目前正在寻求三种主要的保护方法：直接向婴儿提供被动免疫-单克隆抗体，孕妇在怀孕期间接种疫苗，以及对婴儿直接接种疫苗。注意：如果出现以下症状请及时去医院就诊1）体温38.5,且反复不退；2）宝宝食欲明显下降或拒食；3）呼吸急促/呼吸困难（观察到宝宝鼻孔张开使劲呼吸，肋骨或胸廓下方肌肉向内凹陷明显等）；4）宝宝烦躁、哭闹，精神状态很差。