开放肾上腺手术术前药物准备或其他特殊准备2024.docx

《开放肾上腺手术术前药物准备或其他特殊准备2024.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开放肾上腺手术术前药物准备或其他特殊准备2024.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、开放肾上腺手术术前药物准备或其他特殊准备2024(1)嗜铝细胞瘤的准备：嗜铭细胞瘤术前充分的准备是手术成功的关键，可使手术死亡率低于3%o术前药物准备的目标在于阻断过量儿茶酚胺的作用，维持正常血压、心率/心律，改善心脏和其他脏器的功能；纠正有效血容量不足；防止手术、麻醉诱发儿茶酚胺的大量释放所致的血压剧烈波动，减少急性心衰、肺水肿等严重并发症的发生。1)-肾上腺素能受体阻滞剂酚节明是最常用的长效非选择性-受体阻滞剂，初始剂量IOmg/日，据血压调整剂量，逐渐递增；直至血压控制。其他：也可选用哌嗖嗪、特拉嗖嗪、多沙嘤嗪等，均为选择性突触后Od受体阻滞剂，因可能引起较严重的体位性低血压，服药时需防

2、止跌伤发生意外。2)%肾上腺素能受体阻滞剂当患者心动过速(100120次/分)或室上性心律失常时需加用B-受体阻滞剂。以选择性的B1-受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等为佳，使心率控制在90次/分。但B-受体阻滞剂必须在-受体阻滞剂使用23日后加用,因单用前者可阻断肾上腺素兴奋2受体扩张血管的作用而可能诱发高血压危象、心肌梗死、肺水肿等致命的并发症。3)钙离子通道阻滞剂用于单用-受体阻滞剂血压控制不满意者、-受体阻滞剂严重副作用患者不能耐受者或血压正常或仅间歇升高，替代-受体阻滞剂，以免后者引起低血压或体位性低血压。(2)皮质醇症的准备：对于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，由于患者肿瘤内分泌亢进，患侧及对侧腺体的萎缩，考虑到手术后可能发生肾上腺皮质功能低下,手术日和术中应给予补充氢化可的松。对于库欣病或异位ACTH综合征的需要切除靶腺的双侧肾上腺增生，如果行双侧切除，也应补充皮质激素。患者易合并肺部感染，应给予抗生素预防和控制感染。患者全身脱钙严重,骨质疏松，易发生骨折，在摆体位和牵拉切口时应注意防止脊柱及肋骨骨折。高血压和高血糖需对症控制。异位ACTH综合征时易出现严重低钾血症，需补充至正常水平。(3)原发性醛固酮增多症，主要表现为血压增高及水盐电解质代谢失衡，血钾降低，术前口服安体舒通，同时适量补钾，使血压平稳，血钾正常，血压控制后即可手术。