087.咳嗽与咳痰的诊断与治疗.pptx

《087.咳嗽与咳痰的诊断与治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《087.咳嗽与咳痰的诊断与治疗.pptx（50页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、咳嗽与咳痰的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.病因、临床表现05.治疗02.发生机制04.发热的问诊要点06.发热的急诊处理引起咳嗽的疾病你能想起几种？概念01概 念1.咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。2.咳痰（expectoration）痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。通过咳嗽将气管、支气管分泌物/异物或肺泡内的渗出液排出口腔。同时，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。发生机制02发生机制咳嗽动作：深吸气后，声门关闭，借

2、以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音发生机制 咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区延髓咳嗽中枢运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动咳嗽动作 咳痰是一种病态现象。发生机制呼吸道发生粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体病因03病 因 鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽，肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰，化学刺激物刺激分布于肺

3、的纤维末梢亦可引起咳嗽，如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰，肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因病 因病 因病 因病 因病 因问诊要点04咳嗽是一种反射性防御动作，但是也有不利的一面，借助咳嗽排出痰液称为咳痰。咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。对于咳嗽和咳痰的病人问诊时需注意询问咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽

4、与咳痰的特点、伴随症状及相关既往其他病史和诊疗经过。儿童呛咳的主要原因-异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年肺结核、支气管扩张、哮喘；青年女性支气管结核、支气管腺瘤；老年人：慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭、肺癌及其他肿瘤急性慢性急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸、胸膜炎等慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等亚急性感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症和咳嗽变异性哮喘等普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等通过鼻分泌物后流和（或）炎症刺激引起的咳嗽。伴随症状肺炎肺癌其他气胸肺栓塞胸膜炎治疗05治疗原则：对因治疗对症治疗抗感染、抗病毒、抗结核、抗过敏、强心、放化疗、手术等；祛痰、止咳祛痰药稀

5、释痰液（氯化铵、吐根）溶解痰液裂解粘蛋白（羧甲司坦）断裂酸性蛋白纤维（氨溴索）酶制剂（糜蛋白酶）表面活性剂（泰罗沙伯）促排剂（标桃、桉柠蒎）镇咳药中枢性（延髓）可待因、喷托维林外周性局部麻醉（苯佐那酯）消除气道炎症（莫吉司坦）解除支气管痉挛（苯丙哌林）镇咳（甘草流浸膏）咳嗽是一种反射性防御动作，但是也有不利的一面，借助咳嗽排出痰液称为咳痰。咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。对于咳嗽和咳痰的病人问诊时需注意询问咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽与咳痰的特点、伴随症状及相关既往其他病史和诊疗经过。病例介绍男性，50岁，因“咳

6、嗽、咳痰1周”来院就诊。作为接诊医生，你会怎样进行问诊?问诊要点1.咳嗽与咳癌的诱因 问诊时应注意询问咳嗽咳痰前有无受凉、淋雨、醉酒、接触冷空气、运动等诱因。如受凉、淋雨、醉酒等易诱发肺炎;如接触过敏原、烟雾、冷空气、运动等诱发，提示哮喘的可能。2.咳嗽的特点 问诊应注意咳嗽出现及持续的时间与规律、咳嗽的性质、咳嗽的音调、伴随症状及缓解的办法等。问诊要点3.咳痰的性状、颜色、气味与咳痰量 4.诊疗经过 是否进行过胸部影像学检查，是否进行过血常规、痰细菌学、支气管镜等检查;是否使用过抗生素、止咳化痰药等治疗，效果如何。5.和咳嗽、咳癌相关的既往病史 问诊时应询问与咳嗽、咳痰可能相关的病史。诊断流程06一、急性咳嗽二、亚急性咳嗽三、慢性咳嗽慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：（1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。（2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。（3）先考虑常见病，后考虑少见病。（4）诊断和治疗应同步或顺序进行。（5）治疗有效是明确病因的前提。（6）治疗无效时应评估是否诊断错误、治疗强度和时间是否足够、有无影响疗效的因素，如职业或环境暴露因素。谢谢聆听