2024外科治疗瓦氏窦瘤破裂修补术后的护理实践经验分享.docx

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1、瓦氏窦瘤(SinUSofVa1sa1vaAneUrySm,SVA)又称冠状动脉窦瘤或是主动脉窦瘤，是指冠状动脉窦膨胀、扩张，是一种较为罕见的疾病，中青年男性好发。约77%的SVA发生于右冠状动脉窦,无冠状动脉窦瘤发生率约23%,左冠状动脉窦瘤发生率极低2。对于主动脉窦瘤破入右心房的患者临床多表现为胸闷、气短、腹胀、双下肢水肿等右心功能不全的表现，极少发生夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等左心功能不全的表现。因为右心房压力较低，如果向右心房破裂且破口较大，可迅速发生右心房扩大，右心室及肺循环负荷骤然增大，上下腔静脉血液回流受阻，引起急性进行性右心功能不全，迅速引起心力衰竭而致死亡。我科于2023年

2、5月5日收治1例瓦氏窦瘤破裂患者，于5月8在全麻体外循环下行瓦氏窦瘤破裂修补术，现将护理实践经验总结如下。一、病情回顾患者男性，26岁，主诉体检发现心脏杂音2月余，胸痛半月，诊断：冠状动脉窦动脉瘤破裂。完善相关检查，心脏彩超示；右瓦氏窦窦瘤破入右室流出通道：流出道室间隔小缺损可能。患者于2023年5月8日在全麻体外循环下行瓦氏窦瘤破裂修补术。术后应用ERAS快速康复理念护理患者，患者病情稳定，无心慌、胸闷、头晕等不适。超声示先天性心脏病：年5月22日康复出院。二、护理要点(-)维持循环功能稳定应用多功能监测仪动态监测血流动力学变化,包括血压、中心静脉压等，收缩压维持在100-120mmHg之间

3、，避免血压过高导致心脏负荷过重，压力增高，伤口裂开。中心静脉压维持在5-12cmH2Or中心静脉压过高会导致心功能差，过低导致容量不足。补充血容量：补液速度不宜过快，20-30滴/分，24小时输液总量2000-2500m1r以免加重心脏负担。(二)加强呼吸道护理持续低流量低浓度双鼻导管氧气吸入，定时给予雾化吸入，协助患者翻身、叩背，指导者深呼吸咳嗽训练，主动循环呼吸锻炼，促进痰液的排出。有效的功能锻炼不仅可以保持气道通畅而且还可以促进肺复张、减少肺部感染的发生几率。(三)管道护理深静脉管输液前后用稀肝素液冲管，预防深静脉血栓。间断挤压心包、纵隔引流管，密切观察并记录引流液的性状及量。若引流量持

4、续2小时超过4m1(kg.h)或有较多血凝块，血压下降,脉搏增快、躁动、出冷汗等低容量表现，考虑有活动性出血；若有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安，引流管无水柱波动时警惕心包填塞的发生。出现异常应及时报告医生，并积极准备对症处理或者再次开胸手术。密切观察患者尿量情况，每天早晚各1次尿道口护理，待患者病情平稳后尽早拔除尿管，以防尿路感染以及影响患者患者的舒适感。（四）疼痛护理患者胸骨正中进行切口，术后出现疼痛的发生率较高,直接影响术后恢复。给予有效镇痛，不仅保障患者身心安全，同时缩短治疗时间，在术后恢复中具有重要意义。术后详细讲解疾病相关知识，重视患者的主诉

5、，预见性评判患者疼痛情况，进行疼痛视觉模拟评分（VAS）,告知患者缓解疼痛的方法，比如看手机、听歌、看书等；对VAS达4分以上需遵医嘱给予适当的止痛剂，并且观察药物的疗效并做好记录。（五）人文关怀患者26岁，年轻，担心术后恢复情况，每日对患者进行心理疏导，适时给予患者叙事护理4,增加患者战胜病魔的信心。（六）康复训练患者虽然正中开胸手术，但是年轻，心功能恢复快，故在病人可耐受的情况下应做到三早：早期动起来，早期站起来，早期走起来。责任护士在术后2-3d指导患者进行上、下肢功能训练、腹式及深呼吸、主动循环呼吸等康复训练；45d协助患者进行床边站立、坐椅子及扶床、病房走廊慢走等活动；术后IOd根据患者心功能恢复情况加强康复训练，直至恢复。三、结论瓦氏窦瘤破裂是一种严重的心脏急症，窦瘤顶端最为薄弱，一旦破裂，将导致急性心衰、心脏压塞甚至死亡。SVA未破裂前可无明显症状，文献报道中多数为因瘤体破裂而产生症状就诊60窦瘤破裂而未得到有效的外科干预，其预期寿命约为1年。随着近年来诊断技术的进步，SVA患者的确诊率及治疗率不断增加，各种治疗方式也取得了较为良好的效果，手术是目前有效的治疗方法，一旦确诊应尽早积极手术治疗，采取ERAS快速康复理念护理患者可大大降氐术后并发症，提高手术成功率，能有效的缩短病程，减少患者住院时间，为患者恢复提供了很大的帮助。