强酸与强碱中毒的抢救措施.docx

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1、强酸与强碱中毒的抢救措施1、酸碱理论基础根据酸碱电离理论，酸是在水溶液中电离出的阳离子全都是H+的化合物，碱是在水溶液中电离出的阴离子全都是0H-的化合物。酸碱反应的本质是H+与0H-结合生成水的反应。根据该理论，可以用溶液中的H浓度来确定酸碱度,也就是pH值。pH越小，溶液的酸性越强；pH越大，溶液的碱性越强。该理论由瑞典科学家阿伦尼乌斯于1887年提出。PH值色度差别表酸性电解活性水酸性 中性 碱性碱性电解活性水2、常见强酸强碱分类酸是指在水溶液中电离时产生的阳离子都是是氢离子的化合物。常见酸按酸性强弱的分类1 .强酸：如盐酸、氢澳酸、氢碘酸、硫酸、硝酸、高氯酸等。2 .中强酸：如亚硫酸、

2、磷酸、氢氟酸等。3.弱酸:如醋酸、碳酸、氢硫酸、次氯酸等。碱是指在水溶液中电离时产生的阴离子都是氢氧根离子的化合物。1、强碱：氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化钢 等（上述为四大强碱）。2、弱碱：一水合氨、氢氧化铁等。药用倚科氢氧化钾Potassium Hydroxide临床中常见强酸强碱中毒的种类有：常见的强酸有硫酸、硝酸和盐酸。常见的强碱有氢氧化钠、氢氧化钾、氯化钠、氯化钾和腐蚀性较弱的碳酸钠、碳酸钾等。3、中毒途径1、强酸中毒一般通过经口误服，经呼吸道吸入大量酸雾，皮肤或眼部接触或被溅洒硫酸、硝酸、盐酸等3种酸性液体可能途径对人体造成危害。(1)皮肤接触者：创面干燥，边界分明，坏死可深

3、入到皮下组织，局部灼痛。皮肤呈暗褐色，严重者出现糜烂、溃疡、坏死，迅速结痂，一般不起水疱。皮肤大面积烧伤时，可导致休克。烧伤痂皮或焦痂色泽：硫酸为黑色或棕黑色，硝酸为黄色，盐酸为灰棕色，氢氟酸为灰白色。(2)眼部接触者；发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明。(3)吸入强酸类烟雾者：出现咳嗽、咳泡沫状痰或血痰、气促、喉或支气管痉挛、喉头水肿、胸部压迫感、呼吸困难、窒息，甚至ARDSo(4)口服强酸者：立即出现消化道损伤处的剧烈烧灼样疼痛，口腔、咽喉部等易见黏膜充血、糜烂、溃疡；难以抑制的呕吐，呕吐物中可有血液和黏膜组织。重者发生胃穿孔、休克。酸类吸收入血，可致代谢性酸中毒、肝肾

4、功能受损、昏迷、呼吸抑制。幸存者常形成食管和胃部瘢痕收缩、狭窄，腹膜粘连，消化道功能减退等后遗症。2、强碱中毒强碱类中毒主要由于强碱类物质接触皮肤、黏膜造成腐蚀性损伤，以及进入血液后引起全身中毒损伤。好发于从事生产强碱类化学物质的工作者或儿童。(1)皮肤接触中毒皮肤黏膜接触强碱，可有局部灼痛、充血、水肿、糜烂或先形成白色后变为红棕色的痂。脱落后可形成溃疡。严重减灼伤可引起体液丢失而发生休克，眼睛损害时可发生结膜炎、角膜炎、角膜溃疡。(2)吸入性接触中毒吸入氢氧化氨释放出来的氨，有氨中毒表现和呼吸道刺激症状。吸入高浓度氨气，少数因反射性声门痉挛而出现呼吸骤停。一般先有一过性眼和上呼吸道刺激症状，

5、很快出现支气管肺部损害。如支气管炎、支气管肺炎以及肺水肿。严重者发生急性呼吸窘迫综合征，如抢救不及时，迅速发生休克和昏迷。(3)消化道中毒口腔黏膜呈现红色或棕色，有水肿、溃疡。口腔、咽喉、食管和胃有强烈的灼烧痛，腹绞痛。反复呕吐，呕吐物中有血性液体，常有腹泻和血性大便。出现声音嘶哑、语言障碍和吞咽困难等症状，严重病例可发生食管和胃穿孔。强碱吸收后可引起碱中毒和肝肾功能损害，出现手足搐搦。4、中毒机制1、强酸中毒机制吸人高浓度酸蒸气酸雾能引起上呼吸道刺激症状，皮肤接触主要为化学灼伤，造成局部疼痛，甚至烧焦、坏死。眼睛接触高浓度酸蒸气可引起结膜炎、角膜炎。口服可引起口腔、咽喉部、胸骨后和腹部立即有

6、剧烈的灼热痛，并发症有发组、肺水肿、猝死等。2、强碱中毒机制强碱类物质作用于机体，能溶解蛋白及胶原组织，形成碱性蛋白化合物，并能皂化脂肪，使组织细胞脱水。与人体脂肪结合，皂化时产生热量，可导致细胞结构破坏、深层组织坏死，引起深度烧伤，因而灼伤初期的程度常不易估计，严重者后期可达山度灼伤。强碱类物质还可引起蛋白质和胶原组织溶解，导致组织液化性坏死，更容易引起组织融化、穿孔。局部肿胀明显,丧失液量多，故碱烧伤病员成人总面积超过20%、儿童超过10%时要谨防因补液不足而发生休克。5、强酸+强碱各途径中毒临床表现1、强酸中毒表现(1 )皮肤接触可引起皮肤灼伤、腐蚀、坏死及溃疡形成。(2)经口中毒可出现

7、口腔黏膜糜烂，咽部、食管、胃发生剧烈的灼热性疼痛，严重者可发生胃穿孔、腹膜炎、喉头水肿、窒息等。(3 )酸雾吸入出现呛咳、流泪、呼吸困难，部分出现喉头痉挛或支气管肌痉挛。吸入高浓度强酸烟雾，呼吸中枢因反射性抑制会出现电击样死亡。(4 )酸雾刺激眼睛可表现为眼睑水肿、结膜充血、角膜浑浊，甚至穿孔、失明等。(5 )全身中毒表现可出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物中有血液及黏膜碎片，吸收后引起酸中毒及肝、肾损害。2、强碱中毒表现(1 )皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡，起水疱，局部灼痛，可形成白色痂皮。周围红肿，可出现红斑、丘疹等皮炎样改变，皮肤烧伤可达I度以上。(2 )眼部接触者结膜充血、水肿，角膜

8、溃疡、混浊、穿孔，甚至失明。(3 )吸入强碱者吸入高浓度氨气体氨为强烈刺激性气体，吸入高浓度氨，可因反射性声门痉挛而呼吸骤停。一般先有一过性眼和上呼吸道刺激症状如呛咳、流泪、流涕和咽干等，很快出现不同程度喉阻塞和支气管肺损害，如气管-支气管炎、支气管肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并可并发气胸、纵隔气肿，甚至引起窒息。极易继发肺部感染而发生肺脓肿，常伴有眼、皮肤黏膜灼伤等。(4) 口服强碱者口腔、咽部及食管剧烈灼痛，腹部绞痛，恶心、呕吐，可并发消化道出血，呕出血性黏液和黏膜组织坏死碎片。患者可有血性腹泻。强碱吸收入血后可引起手足痉挛，重者昏迷、休克，迅速危及生命。(5 )其他症状部分病人强碱

9、类中毒，强碱类物质进入血液可引起全身中毒损伤，出现全身溶血、血管壁损伤、弥散性血管内凝血等表现。6、各类酸碱中毒表现1、常见强酸损伤的特点(1)浓硫酸作用于组织时，其吸水性强，能使有机物质炭化，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色。浓硫酸含三氧化硫，吸入后对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，可导致严重肺水肿。(2)硝酸吸收入血后，逐步代谢为亚硝酸盐和硝酸盐，前者可使血红蛋白变为正铁血红蛋白，引起中毒性肾病。硝酸烟雾与空气接触，释出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管黏膜和肺泡细胞，可导致肺水肿；盐酸烧伤创面呈为黄色。(3)浓盐酸遇空气呈白色的烟雾，具有剧烈的刺激气味，可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、

10、溃疡，眼睑痉挛或角膜溃疡；硝酸者烧伤创面呈为黄棕色。液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强，气态硝酸吸入后,（4）氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用，氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重。高浓度氢氟酸可伴发急性氟中毒，游离的氟离子容易与钙、镁离子结合，造成低钙、低镁血症，同时抑制三竣酸循环和Na + -K+-ATP酶，导致高钾血症。（5）草酸皮肤，粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低、手足搐搦，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，

11、局部及全身应及时应用钙剂。（6）错酸可引起溃烂及水疱，如处理不及时，铭离子可从创面吸收，导致全身性中毒。络酸雾反复吸入接触后，可发生鼻中隔穿孔。（7）石炭酸烧伤，吸收后主要对肾脏产生损害，其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。2、常见强碱损伤的特点（1）氢氧化钠和氢氧化钾，苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的刺激性和腐蚀性，其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，能和组织蛋白结合形成复合物，使脂肪组织皂化，产生热量继续损伤组织，烧伤后疼痛剧烈，创面较深，愈合慢。（2）生石灰，生石灰（氧化钙）与水生

12、成氢氧化钙（熟石灰），遇水产生氢氧化钙并释放大量热能，导致热和化学烧伤双重作用，除对皮肤有刺激性和腐蚀性外，加上其产热对皮肤的热烫伤，使组织烧伤程度较深，创面较干燥。注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。（3）氨水，主要成分为氢氧化氨，挥发后释放出氨，对呼吸道有强烈刺激性，可致黏膜充血、水肿、分泌物增多，严重者可发生喉头水肿、支气管肺炎和肺水肿。氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。7、就医指征1、酸中毒患者就医指征： 当患者接触强酸的物品后出现皮肤灼伤、腐蚀、坏死及溃疡时。 当患者接触强酸的物品后出现口腔黏膜糜烂，咽部、食管、胃发生剧烈的灼热性疼痛时。 当

13、患者吸入酸雾出现呛咳、流泪、呼吸困难时。 当酸雾刺激眼睛出现眼睑水肿、结膜充血、角膜浑浊，甚至穿孔、失明时。2.碱中毒患者就医指征：接触强碱类物质后，局部皮肤出现灼痛、水肿、充血等，需要及时就医。接触强碱类物质后，出现结膜炎、角膜炎、气管痉挛、胃部强烈灼痛与绞痛，需要立即拨打120就诊。8、处理措施(-)局部处理抢救者需做好自身防护，如穿戴防护衣、防护手套、防护眼镜、防护面罩等。立即将伤者救离现场。1s皮肤损伤处理应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤。对强酸损伤，先大量清水冲洗1030分钟，再用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗1020分钟，或用1%氨水、肥皂水或石灰水等冲洗，中和留在皮肤上的氢离子，然后

14、用0.1%苯扎漠镂、生理盐水或清水冲洗创面，直到干净。对强碱损伤，先大量清水反复持续冲洗1小时以上，直至创面无滑腻感，然后用1%醋酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%枸椽酸钠等中和，或用2%醋酸湿敷皮肤损伤处。皮肤烧伤应及时处理。2.眼损伤处理立即用清水冲洗眼部持续10分钟，再以生理盐水冲洗10分钟，边冲洗边眨眼，受影响的眼睛低于未受影响的眼睛，可滴入1驰阿托品眼液、可的松和抗生素眼药水。但生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗，以免产生更强的氢氧化钠。强碱所致的眼损伤，勿用酸性液体冲眼，以免产热造成眼睛热力烧伤。不要用油、软膏、油膏治疗眼部烧伤。强酸中毒：如眼部受到损害则用蒸偏水或等渗氯化钠溶液反复冲洗，然

15、后给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼，疼痛明显时用05%地卡因溶液滴眼。强碱中毒：常见的滴眼液有1%的阿托品滴眼液、可的松和抗生素滴眼液、1 %2%的氯化镁滴眼液等。可以阿托品滴眼液调节眼部肌肉，防止眼部肌肉麻痹，可的松和抗生素滴眼液有局部抗炎作用，避免眼部感染。氯化铁滴眼液可以溶解眼部的石灰颗粒。眼灼伤时，冲洗更应彻底，至少冲洗1 5 30分钟，尤其需充分暴露穹隆部，清除可能隐藏的碱性物质。清洗液使用清水或平衡液均可，清洗液总量需达1000ml（每只眼至少500ml ）o必要时可考虑球结膜放射状切开，辅以平衡液冲洗，以有效清除结膜下碱性液体，对减少张力和改善角结膜血供有好处。中和剂切勿在冲洗前使用，否则产生中和热量，加重灼伤。眼内有石灰粒者可用1%2%氯化镀溶液冲洗，使之溶解，禁