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1、强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。(3)急性中毒病例,应紧急采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少中毒物的吸收。插管时,动作要轻、快,切勿损伤食管黏膜或误入气管。(4)当中毒物质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。(5)洗胃过程中应随时观察病人的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。(6)注意病人的心理状态、合作程度及对康复的信心。(7)洗胃后注意病人胃内毒物清除状况,中毒症状有无得到缓解或控制3、简述巴比妥类药物中毒常用洗胃溶液、禁忌药物,为何禁忌?洗胃溶液115000或1:2000高镒酸
2、钾,硫酸钠导泻禁忌药物硫酸镁原因硫酸镁中的镁离子可加重巴比妥类药物的中枢神经抑制作用。4、简述敌百虫中毒常用洗胃溶液、禁忌药物,为何禁忌?洗胃溶液1%盐水或清水,115000或1:2000高镒酸钾禁忌药物碱性药物原因敌百虫遇碱性药物进而分解出毒性更强的敌敌畏,其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。第十八章临终护理一、名词解释1、临终关怀(hospicecare)是由社会各层次组成的团队向临终病人及其家属提供的包括生理、心理,社会等方面在内的一种全面性支持和照料。2、濒死(dying)即临终,指病人在已接受治疗性或姑息性治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。3、脑死
3、亡(braindeath)即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。即脑功能不可逆性丧失。4、死亡教育是探讨生与死的教学过程,是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人民进行教育,帮助人们树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观,使受教育者更加珍爱生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡,并正确对待和接受死亡。二、简答题1临终关怀的理念。照料为中心。维护人的尊严和权利。提高临终病人生命质量。加强死亡教育以使其接纳死亡。提供全面的整体照护。2、比较死亡各期的表现和特点。濒死期脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状主要生命器官功能极度衰弱、逐渐趋向停止。临
4、床死亡期由大脑皮层扩散到皮层以下部位,延髓处于深度抑制状态,心跳呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动,一般56min0生物学死亡期从大脑皮层开始,整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止,不可逆相继出现尸冷尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。3、临终病人的心理反应阶段。否认期病人尚没有接受自己疾病严重性的思想准备,以此极力否认、拒绝接受事实。愤怒期病人已知病情和预后,表现为气愤,暴怒和嫉妒。协议期病人承认自己已患不治之症的事实,对自己的病情抱有希望,能配合治疗和护理。忧郁期病人表现出悲伤、失落、情绪低落,甚至轻生的念头。接受期病人已能面对死亡,表现出平静与接纳。4、
5、尸体护理的目的。使尸体清洁,维护良好的尸体外观,易于辨认安慰家属,减少哀痛5、临终病人的身体护理措施(1)改善呼吸功能保持室内空气新鲜,定时通风换气。神志清醒者可采用半坐卧位;昏迷者可采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位,防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。保持呼吸通畅。根据呼吸困难程度给予氧气吸入,纠正缺氧状态,改善呼吸功能。(2)减轻疼痛观察。稳定情绪、转移注意力。协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。使用其他止痛的方法。(3)促进病人舒适维持良好、舒适的体位。加强皮肤护理。加强口腔护理。保暖。(4)加强营养,增进食欲主动向临终病人及家属解释恶心、呕吐的原因,以减轻其焦虑心理,获得心里支持。依据病人的饮食习惯调整饮食,尽量创造条件增加病人的食欲。创造良好的进食环境,稳定病人情绪。给予流质或半流质饮食,便于病人吞咽,必要时采用鼻饲或完全胃肠外营养,保证病人的营养供给。