中医助理医师-实践技能--基本操作-2.西医基本操作（1）.docx

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1、中医助理医师-实践技能-基本操作-2.西医基本操作（1）问答题1.简述心肺复苏有效的指标。正确答案：详见解析参考解析：自主心跳恢复，散大的瞳孔回缩变小，对光（江南博哥）反应恢复，面色及口唇由发维转为红润，意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现。心电图出现交界区、房性或窦性心律。问答题3.演示心脏右界叩诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查时，患者仰卧位，平静呼吸。检查者用间接叩诊法沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应使用轻叩法。板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界；坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。叩诊心脏右界时，自肝浊音

2、界的上一肋间隙开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙。对各肋间隙叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。问答题4.演示水冲脉的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：水冲脉特征为脉搏骤起骤降，急促而有力。检查时检查者用手紧握患者手腕掌面，使自己掌指关节的掌面部位紧贴患者模动脉，将患者的上肢高举过头，则水冲脉更易触知。问答题5.演示枪击音、杜氏双重杂音的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：主动脉瓣关闭不全时，将听诊器体件放在肱动脉或股动脉处，可听到嗒嗒音，为枪击音。如再稍加压力，使体件开口方向稍偏向近心端，则可听到收缩期与舒张期

3、双重杂音，为杜氏双重杂音。问答题6.演示腹部压痛及反跳痛的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取仰卧位，检查者手法宜轻柔并由浅人深地触诊，如发生疼痛即为压痛。先触诊正常部位，再触诊其邻近部位，最后触诊疼痛部位。当患者腹壁出现压痛时，检查者用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，给患者一个适应过程，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果此时患者感觉腹痛加重，并伴痛苦表情，即为反跳痛。问答题7.演示肝脏的叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：叩诊肝脏上、下界，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区往下叩向腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界，此处相当于肝顶部；由于被肺遮盖，故又称肝

4、相对浊音界。再往下叩12肋间，由浊音变为实音时，此处的肝脏不再被肺所遮盖，称肝绝对浊音界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。正常肝上界在右锁骨中线第5肋间、右腋中线上第7肋间、右肩胛线上第10肋间，下界在右季肋下缘，两者距离为9cm.问答题8.演示肾区叩击痛的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取坐位或侧卧位。检查者用左手掌平放在被检查者的肾区(肋脊角处)，右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。健康人无叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎患者，可有肾区叩击痛O问答题9.演示移动性浊音的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：

5、被检查者仰卧位，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动。当腹腔内游离腹水在IOOOnII以上时，即可查出移动性浊音。问答题10.演示肠鸣音的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者仰卧，检查者将听诊器体件置于其脐右下方腹壁上持续听诊。正常时为一种断断续续的咕噜音，在脐部听得最清楚。正常情况下肠鸣音为45次/分。问答题演示振水音的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取仰卧位。检查者将听诊器体件置于其上腹部，或用一耳凑近此处，然后用稍弯曲的手指

6、连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，为振水音。也可用两手左右摇晃被检查者上腹部来听振水音。问答题12.演示肌张力的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：持住被检查者完全放松的肢体，以不同的速度和幅度做各个关节的被动运动，注意所感受到的阻力，并注意两侧对比；触摸肌肉，注意其硬度，以测其肌张力。问答题13.演示肱三头肌反射的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查者以左手托扶被检查者屈曲的肘部，右手拿叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。问答题14.演示霍夫曼征(Hoffmannsign)的检查方法。正确答案：详见解析参考解

7、析：检查者用左手握住被检查者腕部，右手示指和中指夹持其中指，并向上提拉，使腕部处于轻度过伸位，再用拇指的指甲急速弹刮被检查者中指的指甲。如有拇指屈曲内收，其余四指轻微掌曲反应，为阳性。问答题口5.演示凯尔尼格征（KenIigSign）的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者仰卧位，先将一腿的骸、膝关节屈成直角，然后检查者将其小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135。以上。如伸膝受限，达不到135,并伴有疼痛及屈肌痉挛，为阳性。问答题16.演示甲状腺的检查。正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者做吞咽动作，除视诊观察甲状腺的轮廓

8、外，医师还应站在被检查者身后，用双手触摸甲状腺判定甲状腺是否增大；医师也可站在被检查者前面，从前面触摸甲状腺。问答题17.演示肥皂刷手法。正确答案：详见解析参考解析：（1）先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上IOCm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹊、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。（2）如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻

9、擦拭手及前臂。（3）最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。问答题18.演示胸9心脏按压。正确答案：详见解析参考解析：（1）患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，松开患者的衣带，取出义齿，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。（2）按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压深度5cm,频率100次/分。（3）按压30次做2次人工呼吸，心肺复苏（CPR）按压和通气比例为30:2。（4）按压5个循环

10、周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。问答题19.叙述并演示心肺复苏胸外按压的操作。正确答案：详见解析参考解析：按压部位：两乳头连线中点（胸骨下半段）。按压方法：用左手掌根部紧贴患者的胸部，右手掌根部重叠其上，两手手指相扣，左手五指翘起，上半身稍向前倾，双肩位于患者正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，双臂伸直（肘关节伸直），用上半身力量用力垂直向下按压，放松时要使胸壁充分回复，放松时掌根不能离开胸壁。按压要求：按压深度，成人胸骨下陷56cm,按压频率IOO120次/分，压放时间比为11。连续按压30次后给予人工呼吸2次，多位施救者在现场心肺复

11、苏时，每2分钟或5个心肺复苏循环后，应相互轮换按压，以保证按压质量。问答题20.演示口对鼻人工呼吸。正确答案：详见解析参考解析：（1）开放气道。（2）吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。问答题21演示口对口人工呼吸。正确答案：详见解析参考解析：（1）病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。（2）一手抬起

12、患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，应有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。（3）开始时先迅速连续吹入2次，然后吹气频率维持在每分钟812次,潮气量500600m1。问答题22.演示手术区消毒。正确答案：详见解析参考解析：（1）洗手

13、后先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%乙醇涂擦23遍，以充分脱碘。（2）消毒范围应包括手术切口周围15Cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（3）对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用01%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。问答题23.演示骨折的简

14、易处理方法。正确答案：详见解析参考解析：开放性骨折、闭合性骨折采取不同的处理方法。除小腿骨折外，其他四肢骨折选用夹板固定时可用四块夹板。问答题24简述胸外心脏按压的合并症。正确答案：详见解析参考解析：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、心包压塞，心包积血，肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。问答题25.演示胸膜摩擦感的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：触诊时，检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复做深呼吸，此时若有皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第57肋间隙最易感觉到，胸膜摩擦感的临床意义同胸膜摩擦音问答题26.演示肺部听诊的检查方法。正确答案：详见解

15、析参考解析：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位，做均匀呼吸。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸再到背部。听诊时要上下、左右对称部位对比。必要时可做深长呼吸、屏气或咳嗽，协助听诊。问答题27.演示液波震颤的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：患者平卧，检查者用左手掌面轻贴于患者腹壁一侧，而用右手并拢的指端叩击对侧腹部，则腹水的震动波可传至左手而被感知。检查时可让另一人将一伸直的手掌尺侧缘轻压在脐部正中线上，阻止腹壁振动的传导。液波震颤见于腹腔内有大量腹水（3000400OnI1以上）的患者。问答题28.演示肾脏和尿路有炎症时压痛点的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角（肋脊角）的顶点。肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角（肋腰角）的顶点。季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低。上输尿管点：在脐水平线、腹直肌外缘。中输尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病（如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等）常出现的压痛部位。问答题29.演示脾脏的叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，沿左腋中线由上向下进行叩诊。正常脾浊音区在该线上第9肋间，宽47cm,前方不超过腋前线。问