成人慢性肾脏病食养指南（征求意见稿）.docx

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1、成人慢性肾脏病食养指南（征求意见稿）成人慢性肾脏病食养指南专家工作组2023年12月11B一、前言1二、疾病特点、分期和分型2（-）慢性肾脏病的定义及分期2（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型3三、食养原则和建议4（一）食物多样，分期选配5（二）能量充足，体重合理，谷物为主，主食优化6（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉7（四）蔬菜充足，水果适量8（五）少盐控油，限磷控钾9（六）适量饮水，量出为入11（七）遵循药食同源原则，调补有道H（八）合理选择膳食补充剂，改善营养状况12（九）建立良好生活方式，提高生活质量13（十）定期监测，强化自我管理14附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择16附录2常见食

2、物交换表21附录3不同地区食谱示例25一、东北地区25二、西北地区30三、华北地区37四、华东地区40五、华中地区47六、西南地区51七、华南地区56附录4成人慢性肾脏病食养方举例61附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则64成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构和功能损害的慢性进展性疾病。2023年发布的第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示20182019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%,成人慢性肾脏病人群高达8200万；根据中国透析人群登记数据库显示我国接受透析的人口数在2023年底已超过100万。慢性肾脏病病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我

3、国居民的健康，同时也增加了家庭和社会的医疗费用支出。因此，慢性肾脏病已成为我国当前面临的重大公共问题之一。高饱和脂肪和反式脂肪、高喋吟、高盐摄入等不良饮食习惯是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。膳食干预是防治慢性肾脏病的有效和重要手段，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行合理膳食干预可明显延缓疾病进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用合理膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物方法，强调

4、根据体质、病因、病机、证候给予不同食养方案，在调和气血、平衡营养、辅助药物治疗上效果显著。针对不同体质和证候的慢性肾脏病患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可明显改善肾脏病患者的尿蛋白、水肿等症状，有利于疾病的治疗。为预防和控制我国居民慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者的日常膳食，纠正不良生活习惯，提高患者营养健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行动(2019203()年)和国民营养计划(2017203()年)相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论、相关证据以及我国传统医学的理念和调养方案，提出具有营养学、中医学、肾脏内科学等多学科优势互补的成人慢性肾脏病患

5、者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人慢性肾脏病患者以及基层卫生工作者，为慢性肾脏病患者提供规范的食养指导。使用者应在临床营养师和医师等专业人员的指导下，根据具体情况设计个性化食养方案，并定期监测效果和根据病情调整方案。二、疾病特点、分期和分型(-)慢性肾脏病的定义及分期。慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症表现。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为慢性肾脏病1、2、3、4、5期，慢性肾脏病1期患

6、者的肾功能处于正常阶段，2期肾功能为轻度下降，3期肾功能为中度到重度下降，4期肾功能为严重下降，5期肾功能为严重衰竭，此期又称为终末期肾病或尿毒症期，多需要进行透析治疗或肾移植。慢性肾脏病35期又称为慢性肾功能不全期。本指南中的膳食营养建议和食谱示例均按照慢性肾脏病不同分期的临床营养原则来进行推荐和设计，具体内容见附录。（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型。中医将慢性肾脏病不同临床表现归为“肾衰”、“虚劳”等病范畴，发病部位主要涉及脾、肾，与心、肺、肝、三焦等，病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合证型，本指南建议从辨识单一证型入手，通过单

7、一证型的多元组合，可便捷辨识慢性肾脏病的复杂证型。常见本虚证单一证型及临床表现如下：气虚证：气短懒言，易疲劳，乏力，自汗，纳差，大便偏稀，舌淡或边有齿痕，脉沉细。血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，临床常有贫血表现，舌淡质暗，脉细。阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阳虚证：怕冷，手脚凉，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，舌淡胖或边有齿痕，脉沉弱。常见标实证单一证型及临床表现如下：湿证：湿在上焦者，可表现为颜面或肢体浮肿、头晕沉；湿在中焦者，可表现为纳差、恶心呕吐、口中黏腻；湿在下焦者，可表现为下肢水肿、阴囊水肿、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白腻，脉濡或滑。热证：俗称“上火

8、”，有“实热”和“虚火”之分。实热者，往往与湿邪同见。湿热上犯，表现为口苦口黏、牙龈肿痛;湿热中阻，多有胸臆烦闷、纳呆；湿热下注，可有尿频、尿急、尿黄等泌尿系感染的表现，大便黏滞不爽。舌红苔黄腻，脉滑数。虚火者，常与阴虚共存，主要表现为心烦不眠、口燥咽干、潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。瘀证：指血瘀证，表现为面色黛黑、唇甲青紫，肢体刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜间加重。舌瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩或结代。三、食养原则和建议基于现代营养学、中医学、肾病内科学理论以及最新的文献证据，专家组共同讨论建立本共识，对慢性肾脏病患者的日常食养提出10条原则和建议。包括：1.食物多样，分期选配。2.能量充足，体重合

9、理，谷物为主，主食优化。3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果适量。5.少盐控油，限磷控钾。6.适量饮水，量出为入。7.遵循药食同源原则，调补有道。8.合理选择膳食补充剂，改善营养状况。9.建立良好生活方式，提高生活质量。10.定期监测，强化自我管理。成人慢性肾脏病食养原则和建议食物多样分期选配饪期监测,化自我集建立良能量充谷物为主，主食优化量白适黄，合理摄入鱼黄豆蛋奶肉合理若择J1管林充剂成人慢性肾脏病食养指南意菜充足,水果适量(-)食物多样，分期选配。食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物丰富多样，膳食搭配多彩，保证营养素摄入全面和充足，少盐、限酒

10、或不饮酒、少调味品，限制或禁食浓肉汤或老火汤。食物种类建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配。慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。慢性肾脏病12期患者总体饮食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯芋类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300500g,其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类和大豆制品，适量鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烘烤、腌制等加工类食物；控制盐、糖、油和调味品的使用量。慢性肾脏病35期患者总体饮食建议：遵守植物性为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，主食需兼顾蛋白质的

11、用量，可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部主食。餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃奶类和大豆制品，适量鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烘烤、腌制等加工类食物；控制盐、糖、油和调味品的使用量。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。（二）能量充足，体重合理，谷物为主，主食优化。慢性肾脏病患者的营养不良患病率在18%75%不等，尤其是慢性肾脏病35期的患者常因食欲减退而致摄入不足，从而出现体重下降和营养不良。体重是反映人体营养和健康状况的一个重要客观指标，对于超重或肥胖的慢性肾脏病患者，需根据

12、实际需求，科学减重至适宜范围。国内外研究显示慢性肾脏病患者的体重与健康成人体重不同，故慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.523.9kg之间（65岁及以上老年人BM1可适当提高，65岁至80岁老年人BM1适宜范围为20.026.9kg/m2；80岁及以上高龄老人BM1适宜范围为22.026.9kg/m2）；但合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。充足能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，慢性肾脏病患者的能量需求与健康成年人无明显差异,可根据患者年龄、性别、体重和身体活动量计算能量需求。目前我国主要依据中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2023版

13、）推荐慢性肾脏病患者的能量需求（每日每公斤理想体重3035kca1）。对于超重或肥胖患者，尤其是糖尿病肾病患者，每日能量摄入可减少500750kca1,以使其体重降至适宜范围内。针对慢性肾脏病12期患者，主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于慢性肾脏病35期患者，为减轻患者肾脏的负担，需实施低蛋白饮食，主食以谷薯类为主，但为保障优质蛋白摄入，需优化主食，减少米面食物（米面食物中含蛋白质高且非优质蛋白质会增加肾脏负担），以蛋白质含量低能量高的薯类、淀粉类、薯芋类食物作为主食，如红薯、马铃薯、木薯、山药、芋头、沙葛等食物及其制品（如小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝），也

14、可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择去蛋白大米、低蛋白大米等和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助能量摄入，延缓疾病进展。（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，蛋白质摄入不足会导致营养不良、贫血、肌肉衰减等并发症，过多蛋白质则会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，临床营养师或医师应根据慢性肾脏病患者处于的疾病分期来选择食物的蛋白质种类和摄入量（具体推荐量见附录），其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上。动物性食物可适当选择鱼禽类。此外，植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，因此可选择豆类及其制

15、品如大豆、豆腐、腐竹等。蛋类和奶类，由于其含磷的比例偏高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300m1。红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周12次，每次不超过50g。当出现肾性贫血时，可适当增加红肉的进食次数。选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽，其次是豆类，最后是蛋奶肉。（四）蔬菜充足，水果适量。蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物，对维持慢性肾脏病患者的健康非常重要。推荐慢性肾脏病患者每日摄入蔬菜3005（）0g水果200350g,糖尿病肾病者每日水果摄入量可适当减量至100200g0当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜用清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或医生进行指导来进行限量进食。慢性肾脏病35期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量（见附录），可多选择蛋白含量较低的瓜菜，适当选择深颜色的蔬菜和水果。（五）少盐控油，限磷控钾。减少食盐摄入有利于改善慢性肾脏病患者的血压，减轻尿蛋白和水肿。推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g,避免进食烟熏、烧烤、腌制品等过度加工食物，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，推荐选择山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等食