淮北市定点零售药店年终考核评分标准.docx

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1、淮北市定点零售药店年终考核评分标准序号考核指标分值评分标准责任部门备注说明1综合管理（25分）组织领导及制度建设4至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内的得3分，未达要求的不得分。安全中心相关内容由定点零售药店提供具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度，根据制度质量得OT分。2医保宣传3运用电子屏滚动播放、制作宣传片、借助新媒体、宣传栏及报纸刊物等多种形式开展医保工作宣传的，视宣

2、传内容、质量得0-3分。安全中心相关内容由定点零售药店提供未按要求配合医疗保障部门开展专项宣传工作的，查实一次，扣1分。3政策培训3按要求参加医疗保障部门组织的政策业务培训或工作会议的，得3分。安全中心相关内容由定点零售药店提供未按要求参加的一次扣1分。4财务管理3严格落实财务制度，规范账目账册管理的，得3分。经办机构不予支付的费用作为医保欠费处理的，不得分。医保中心相关内容由定点零售药店提供5台账管理5台账内容应当包括与医保工作相关的药品进销存管理、培训宣传、绩效考核、投诉处理、信息化建设等五项，根据台账真实性、完整性以及质量得0-5分。安全中心相关内容由定点零售药店提供6目录库维护4按要求

3、及时、准确维护医保目录、药师库工作的，得4分。安全中心医保中心相关内容由定点零售药店提供同一编码在医保目录库与店内收费系统目录库信息不一致的，查实一例扣1分；其他未按要求及时维护医保目录库、药师的，一次扣1分。7信息变更5按照协议要求，履行重大信息变更及时告知、登记的，得4分。无重大信息变更的，考核得分4分。安全中心相关内容由定点零售药店提供重大信息有变动，但未按照协议要求，履行重大信息变更及时告知、登记的，暂停或者终止营业，经营范围变更，未提前告知医疗保障部门并做社会公示的，每次扣2分。8咨询信访5认真做好有关医保咨询、接待、不推诿的，得5分。安全中心相关内容由定点零售药店提供未积极协调涉及

4、医保工作有关问题，发生有效投诉的，不为参保人提供查询、询问政策等，造成有效投诉的，查实一例扣2分。对医疗保障部门反馈的投诉未及时调查、核实、处理并提供书面整改情况说明的，查实一例扣2分。9服务质量（25分）服务满意度5调查问卷采用第三方代为调查等方法完成，满意度三95%的，得5分。安全中心相关内容由定点零售药店提供95%满意度三85%的，得3分。85%满意度75%的，得1分。满意度75%的，不得分。10分区管理10协议定点零售药店与其他经营单位严格物理区分的，得3分。安全中心相关内容由定点零售药店提供按“医保支付专区”与“非医保支付专区”进行分区陈列、销售，且标识规范的，得3分。按照协议要求，

5、将药品、医用器械、医用耗材与其它商品实行分类管理、分区摆放，得4分。11及时、便捷结10保障参保人持卡（含电子凭证，下同）就医，及时协调解决刷卡过程中异常情况的，得10分。医保中心相关内容由定点零售药店提供参保人状态正常，无正当理由，拒绝参保人员持卡就医的，查实一例扣3分。参保人状态异常，定点零售药店不与医疗保障部门联系核实情况，直接拒绝参保人持卡就医，查实一例扣3分。12政策落实（25分）配合监督检查10积极配合医疗保障部门监督检查的，得10分。基金监管科、安全中心、医不配合医保行政部门执法检查、上报材料、开展宣传等工作的，查实一例扣3分。未按医疗保障部门要求提供处方、票据等不及时、不准确、

6、不完整的，查实一例扣2分；其他违反法律法规或欺诈骗保的行为，视情节轻重，每次扣1-5分。保中心13贯标落实5严格贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准，按照要求规范准确地维护、应用各项业务编码的，得5分。医保中心相关内容由定点零售药店提供未按照要求落实医保业务编码贯标工作或者维护不规范、不准确的，每次、每项编码扣1分。14医保电子凭证应用10接入并开通医保电子凭证，得2分。安全中心相关内容由定点零售药店提供本单位职工医保电子凭证激活率达到90%的，得2分；激活人次达结算人次的6%,得2分。店内设置窗口或自助机开通医保电子凭证扫码结算功能，得1分。使用医保电子凭证结算率超过60%,1-3分。15

7、信息管理QO分）各项接口改造5接口按照上级部门要求按时完成开发，得2分。医保中心相关内容由定点零售药店提供接口按照上级部门要求按时完成联调测试，每个接口成功上传次数不少于10次，得3分。医保中心16医保数据上传5按要求上传数据的，上传信息及时、准确、完整的，得5分。医保中心相关内容由定点零售药店提供未按要求及时上传的，上传信息不及时、不准确、不完整的，出现一次扣1分。医保中心17费用管理（8分）机构对账8定点零售药店应于每月5日前（法定节假日顺延1天）通过信息系统交互平台完成结算数据对账，未按规定时间对账、申请结算的，除当期不再拨付资金，对账通过后的次月进行拨付受理结算申请外每次扣除年度考核分

8、05分。医保中心各县区局18一票否决出现以下行为之一的，一票否决，直接评价为不合格:违反医保的相关规定，被媒体曝光，造成恶劣影响的；拒绝接受医保部门监督检查的；一个年度内被查出的违规金额占医保基金10%以上的；出现安徽省定点零售药店医疗保障服务协议中解除协议情形的。安全中心19加分管理（最高10分）医保电子凭证应用3使用医保电子凭证结算率超过80%,另加上3分。安全中心相关内容由定点零售药店提供公共服务1获得国家、省、市、县医保部门表彰奖励的分别加4分、3分、2分、1分。安全中心相关内容由定点零售药店提供医保宣传1在省级以上媒体或核心刊物上报道药店或连锁公司医保工作，起到积极正面宣传效果的，在基础分值上，视情加0.5-1分。安全中心相关内容由定点零售药店提供智能化服务1通过自助机具、手机客户端等多种途径，提供移动支付等“一站式”结算服务的，得05-1分。安全中心相关内容由定点零售药店提供说明：各考核指标考核结果不产生负值，即凡涉及扣分的，至本项分值扣完为止，不倒扣。