耳鼻咽喉科咽炎治疗常规.docx

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1、耳鼻咽喉科咽炎治疗常规一、急性咽炎急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，是最常见的上呼吸道感染性疾病，可单发，也可继发于急性鼻炎等呼吸道感染。季节交替，秋冬、冬春及寒冷季节多发。【病因】1病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主，鼻病毒及流感病毒次之。病毒可通过飞沫以及密切接触传播。2 .细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌为主，其中A组乙型链球菌引发感染症状较重。3 .物理化学因素高温、粉尘、刺激性气体等均可诱发急性咽炎。各种因素间可相互协同，共同作用诱发疾病，另外，烟、酒过度，着凉、疲劳等因素也是发病的重要诱因。此外某些经呼吸道传播的传染性疾病，如麻疹、猩红热、流感、重

2、症急性呼吸道综合征（SARS）等的前驱症状也可表现为急性咽炎的症状。【病理】为咽部黏膜的急性炎症改变：表现为咽黏膜的充血、黏膜及黏膜下的水肿、血管的扩张、各种炎症细胞的浸润、腺体分泌亢进、黏膜下淋巴组织、淋巴滤泡的肿大，若为急性化脓性炎症，其病理除以上描述外，还可见大量的白细胞浸润，黏膜表现可有渗出物形成等。【临床表现】多为急性发病，发病初期咽干、咽痒，继而咽痛，多为烧灼感，疼痛的程度可有较大的差别，吞咽时疼痛加重，影响进食，疼痛还可向耳部放散，常因炎症波及喉部而引起急性喉炎，出现声嘶。全身症状一般较轻，多表现为低热、乏力、头痛、食欲差等，少数重症多见于幼儿或老年患者，可出现较重的全身症状，如

3、寒战、高热、恶心、呕吐、全身不适等症状。局部查体多可见咽部黏膜的急性弥漫性充血、肿胀，咽侧索受累时可见咽侧索肿胀。咽后壁淋巴滤泡可见充血、肿胀，严重时可出现黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭可见水肿，内镜下检查鼻咽部及喉咽部也可呈充血、水肿等表现,部分病例可出现颌下淋巴结肿大。【并发症】急性咽炎随着炎症的波散可引发邻近器官的炎症，如急性鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、气管炎。尤其老人及婴幼儿，甚至可引起下呼吸道的急性炎症性疾病，如急性气管、支气管炎、肺炎、风湿热、败血症等。【诊断】急性咽炎属常见病，据病史、症状及体征，包括化验室的检查，如血细胞分析、咽部分泌物细菌培养等，都有助于诊断。需注意某

4、些急性传染病，尤其多见于经呼吸道传播的疾病，如麻疹、猩红热、流感等，其前期症状可以是急性咽炎的表现，随病情的进展逐渐出现其他症状与体征。疑似该类疾病，需观察病情的发展，完善各项相应的化验检查，以免误诊或漏诊。诊断过程中，还需注意有无出现相关并发症,予以及时、全面诊断。【治疗】急性咽炎患者病情可轻重不一，对于大多数患者经基层医疗机构的治疗均可治愈，个别重证患者，需转诊到上一级医院诊治。1 .无全身症状或症状较轻者以局部治疗为主，包括咽部清洁、漱口，漱口时可使用医用漱口液或多饮水，配合各种含片（儿童慎用）。口腔清洁对治疗也很重要，有助于治疗。针对病因全身可使用抗病毒药物及/或抗生素药物。2 .全身

5、症状较重尤其婴幼儿或老年患者，如伴有高热等其他全身症状，需根据病情调整治疗方案，避免严重并发症的发生。3 .发病期注意休息、多饮水，清淡饮食等对症治疗。可辅助中医中药的治疗。4 .全身并发症出现需及时与其他相关科室协同治疗。二、慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,是上呼吸道慢性炎症的一部分，发病率极高，病程长，个别病例症状顽固，临床表现多种多样，缓解症状是治疗的主要目的。【病因】病因包括局部因素及全身因素，在发病中均起有重要的作用。根据病理可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及萎缩性咽炎。1局部因素(1)急性咽炎的反复发作，逐渐转变为慢性炎症。(2)邻近器官急、慢性炎症的刺

6、激，如急、慢性扁桃体炎，急慢性鼻炎、鼻窦炎以及口腔的慢性炎症性疾病，对慢性咽炎的发病都起有一定的作用。(3)长期的开口呼吸，多见于成人及儿童的鼾症患者，咽部黏膜的过度干燥可导致慢性咽炎。(4)胃食管反流，反流液的反复刺激可形成慢性咽炎。2 .全身因素全身多种疾病，如贫血、慢性心功能不全、慢性呼吸道炎症、内分泌紊乱、肝肾功能不全均可引起慢性咽炎的发病。随着过敏性疾病发病率的增高，过敏因素在慢性咽炎的发病中也起有一定的作用。3 .环境与职业因素长期大量烟、酒刺激，环境污染，长期接触刺激性气体、粉尘等均可引发本病。某些职业用声过度，如教师、演员，过度用声者不仅影响喉部疾病的发生,对咽部疾病的形成也起

7、一定的影响。【病理】1慢性单纯性咽炎病理的改变较轻，多表现为咽部黏膜的慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织轻度增生，以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，腺体分泌功能亢进等。2 .慢性肥厚性咽炎病理改变以局部组织增生为主，黏膜呈慢性充血、黏膜、黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁淋巴滤泡的增生，咽侧索的肥厚等改变。3 .萎缩性咽炎主要病理改变黏膜萎缩变薄，黏膜表面可有干痂附着，黏膜下层组织萎缩变薄，腺体萎缩，分泌功能下降，多继发或伴有萎缩性鼻炎。【临床表现】1 .症状为慢性炎症，多无明显的全身症状，而局部表现“丰富多彩”，可表现为咽部的异物感、烧灼感、刺痛、干燥、多痰、刺激性咳嗽等。可形成习惯性排痰

8、动作，但多无分泌物咳出，咽反射较敏感可出现恶心、呕吐等症状，严重病例无法刷牙，更无法配合咽部的临床检查。若伴全身疾患可出现相关疾病的症状。同时症状的轻重与患者对本病的关注程度也有很大的关联。2 .体征慢性单纯性咽炎，咽部的黏膜呈慢性充血状态,咽后壁淋巴滤泡可有轻度增生，咽腔的分泌物增多，咽反射较为敏感；慢性肥厚性咽炎病史较长，黏膜除慢性充血状态以外，可表现为局部组织的增生，包括咽后壁淋巴滤泡的增生，咽侧索的肥厚、舌根淋巴组织的增生等，咽腔的分泌物也较多；而萎缩性咽炎多可见咽部黏膜的萎缩、暗淡、干燥，表面有黏稠分泌物的附着等改变，鼻腔检查多伴有类似的黏膜改变。【诊断】慢性咽炎结合病史及体征较易诊

9、断，但首先需排除是否有咽部及全身其他系统的相关疾病，需全面了解病史，完整诊断疾病，避免只考虑局部疾病的片面思维方式。要完善鼻、咽、喉、口腔、气管、颈段食管、甲状腺及颈部多部位的检查，排除相应的器质性病变，尤其占位性病变，方可诊断慢性咽炎。另外还需要注意患者的情绪及心理状况，是否处于更年期，是否合并有心理疾患等，该点对于诊断及治疗慢性咽炎有非常重要的意义。反对“先入为主”的诊断思路，减少误诊、漏诊的发生。间接喉镜检查非常重要，纤维或电子鼻咽喉镜为临床查体提供了更清晰、直观的“信息”，在慢性咽炎的诊断中占有重要的地位。【治疗】1 .病因治疗积极治疗相关疾病，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管、支气管炎

10、、胃咽反流、OSAHS等多种邻近器官疾病。积极治疗全身的相关疾患。改变不良的生活习惯，如戒烟、戒酒、规律生活、合理有氧运动，注意保持口腔卫生等，同时保持良好的生活空间，如室内空气清新，工作环境的职业防护等，部分病例需进行心理治疗，更年期可行内分泌的相关治疗。2 .局部治疗多为局部清洁，对症治疗，如加强口腔及咽腔的清洁，可使用多种含片、漱口液等。对于慢性肥厚性咽炎，如咽后壁淋巴滤泡明显增生，可使用等离子、射频、激光等有创治疗，但治疗过程中需注意咽部黏膜的保护，以免影响咽部黏膜正常的生理功能。对于萎缩性咽炎治疗多为对症处理，局部咽后壁可涂抹2%碘甘油，促进腺体的分泌，同时全身口服多种维生素促进、改善咽部黏膜的功能，减轻临床症状。