最新：SGLT-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版）16条建议.docx

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1、最新：SG1T-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版）16条建议钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SG1T2i）是一类新型口服降糖药，临床试验显示，该类药物不但对2型糖尿病（T2D）患者有独立于降糖作用的心肾保护作用，而且对非糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者也可改善心肾结局,且总体安全性表现良好。目前SG1T2i已成为CKD患者心肾保护的重要治疗药物。2023年11月，为了更好地将相关的循证证据应用于临床实践，帮助广大医师在CKD管理中合理、规范地使用SG1T2i药物，我国专家在中华肾脏病杂志上发布了SG1T-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版工本文纳入了SG1T-2i

2、的使用人群推荐、不良反应风险评估、联合用药建议、不良反应监测和处理的相关具体推荐，以飨读者。一、SG1T-2i使用人群推荐1 .建议对估算肾小球滤过率（eGFR）20m1/min/1.73f的成人CKD患者（伴或不伴T2D）使用SG1T2io2 .优先建议下列成人CKD患者使用SG1T2i:有中度危险及以上CKD进展风险的患者（参照2012KDIGOCKD进展风险分层）；有发生心血管事件的高危因素;伴心力衰竭（不论射血分数水平3 .建议选用有循证证据支持心肾获益的SG1T2i药物。4 .下列CKD患者因目前无循证证据支持，暂不适用前述推荐，建议评估使用SG1T2i的潜在风险和获益：1型糖尿病患

3、者；肾移植患者；正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者；大量白蛋白尿患者（尿白蛋白肌好比UACR5000mg/g）;多囊肾患者。5 .建议使用SG1T2i前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用SG1T2io6 .建议T2D伴CKD患者使用SG1T2i前评估低血糖及酮症酸中毒风险：已使用其他降糖药物治疗的T2D伴CKD患者特别是联合使用胰岛素、磺眼类、格列奈类药物者，使用SG1T2i前建议评估低血糖风险；T2D患者使用SG1T2i前建议评估酿症酸中毒的风险，对糖尿病伴酮症酸中毒高风险的患者应谨慎使用SG1T2io7 .建

4、议使用SG1T2i前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素。三、SG1T2i的联合用药建议8 .建议在血管紧张素转化酶抑制齐KACEI丫血管紧张素受体拮抗齐ARB)治疗的基础上联合使用SG1T2io9 .建议对ACEI/ARB不能耐受的患者使用SG1T2io10 .对伴T2D的CKD患者，SG1T2i可与ACEI/ARB、非苗体类盐皮质激素受体拮抗剂（sMRA）联甩四、SG1T2i使用过程中的不良反应监测和处理11 .建议开始SG1T2i治疗的24周内检测肾功能,并监测血压和血容量：SG1T2i开始治疗24周内，如eGFR下降小于基线值的30%,不需要停用SG1T2i药物，但需监测eGFR水平变化

5、；SG1T2i开始治疗24周内，如eGFR下降等于或超过基线值的30%时，建议停药，并寻找可能原因。12 .建议伴T2D的CKD患者在SG1T2i治疗过程中关注酶症酸中毒的发生:发生酶症酸中毒时建议停用SG1T2i治疗;如患者出现乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时建议暂停使用SG1T2i,并及时监测血酶或尿酮；加强患者宣教，使其了解酮症酸中毒的临床症状及可能的诱因。13 .对反复发生低血糖事件的T2D患者，需调整降糖方案，减少联合使用胰岛素、磺眼类或格列奈类药物的剂量。14 .在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时，建议停用SG1T2i:反复发生泌尿、生殖道感染的患者，建议不使用或谨慎使用SG1T2i;建议加强患者宣教，适量多饮水，注意会阴局部清洁。15 .当患者因各种原因发生急性肾损伤（AKI）时，建议停用SG1T2io16 .对已使用SG1T2i的患者,即使eGFR下降到20m1/min/1.73m2以下也不必停药，可继续使用直至透析或肾移植。参考文献：1.钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）专家组.钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）北中华肾脏病杂志,2023,39（11）:879-888.