控感知识应知应会-临床科室控感小组须掌握的内容.docx

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1、10控感知识应知应会-临床科室控感小组须掌握的内容一、环境卫生学的监测方法和标准(1)空气监测方法：洁净部门参GB50333；非洁净部门室内面积W30m2,设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30布,设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。采样高度为距地面0. 8ml. 5m；暴露时间重点部门15分钟，普通科室5分钟。标准：非洁净手术部(室)、重症监护病房、病区空气中的细菌菌落总数W4cfu (15min.直径9 cm平皿)；治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数W4cfu(5min 直径9cm

2、平皿)。(2)使用中的消毒剂：采样方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。标准：使用中的消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfuml,其他使用中消毒液染菌量WlOOcfu/ml。(3)物体表面：采样方法：用5cmx5c灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面VlOOcni取全部表面；被采面积2100cm取100cmjo将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。标准：I类环境W5cfuc2, 2类环境W5cfucm 3类环境10

3、cfucm2, 4 类环境WIOcfu/cm?。二、手消毒效果的监测方法与标准(1)采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面积约30c2,涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。(2)标准：卫生手清毒应W10cfu/cni2；外科手消毒应5cfucm2o三、临床医院感染管理兼职小组工作职责1、负责本科医院感染管理各项工作，根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。2、监督指导科室落实有关预防与控制医院感染工作制度，开展科室的医院感染质

4、量的自查工作。3、全面了解本科室医院感染的动态，实施前瞻性医院感染监控，24小时内报告医院感染病例，掌握本科室的医院感染特点,采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。4、发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即按照医院感染暴发报告处置流程报告医院感染管理科，并积极协助调查，妥善救治患者。5、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物。6、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。7、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要

5、求。8、负责开展本科室工作人员的手卫生管理和职业卫生安全防护管理工作。9、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。10、做好患者、陪护、探视人员的医院感染知识宣教工作。四、临床医院感染管理监控医师职责1、在科主任的领导下，接受医院感染管理专职人员的指导。负责本病区医院感染发病率、多发部位、高危因素、医院感染病原体特点的监测工作。2、督导和检查本科室医师无菌操作技术、抗菌药物合理使用以及多重耐药菌医院感染预防与控制措施的落实情况。3、指导科室管床医师对疑似或确诊医院感染病例及时进行细菌学培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。4、当本病区发现医院感染散发病

6、例时督促经治医师认真填写医院感染病例登记表，并于24小时内上报医院感染管理科。5、本科室出现医院感染流行趋势或暴发时应立即报告科主任及医院感染管理科。积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。6、负责组织科室人员进行有关医院感染知识的培训。五、临床医院感染管理监控护士职责1、在护士长的领导下，在医院感染管理专职人员的指导下,监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程与医院感染标准预防操作规程等的落实情况。2、科室发生医院感染病例或怀疑有医院感染流行趋势及医院3、督导检查本科室感染患者、高危易感人群、多重耐药菌株感染暴发时，积极采取措施,预防和控制医院感染的扩散。感染患者的

7、消毒隔离管理情况。4、开展本科室工作人员的手卫生正确性、知晓率、依从性的监测。5、督导检查病房环境的清洁与消毒情况，对护工、保洁员、陪护进行医院感染知识的宣教。6、负责对本科患者进行预防医院感染知识的宣传教育，并组织科室人员参加有关医院感染知识的培训。7、做好本科室环境、医护人员手、无菌物品、使用中消毒剂的环境卫生学监测。六、医院感染管理委员会多长时间召开一次每季度召开一次，每年至少四次，由主任委员（于院长）或副主任委员主持会议，每次召的会议的提案于会议前两日通过“0A”系统，下发至科主任、护士长。会议结束后容整理内容以会议纪要的形式下发、传达全院的科主任、护士长、控感医生、控感护士。七、医院

8、感染管理委员会工作职责1、依据国家相关法律法规及医院宗旨，参照现代科学知识，审核批准制定预防和控制各项医院感染的规章制度，并监督实施。2、对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4、研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、

9、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。附录一：病原微生物标本正确采集方法血培养标本采集、运送与报告标准操作规程一、血培养指征患者出现寒战，体温超过38t或低体温，怀疑血流感染时,尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医师怀疑有血流感染可能的其他情况。二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养。(1)对于间歇性寒战应该估计寒战或体温高峰时间，在其到来之前取血，因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1

10、小时，由于细菌很快会从血流中消除，发热时血液中可能已经没有细菌；(2)当预测寒战或高体温时间存在困难，应在寒战或发热时尽快取血；采集血培养标本应在使用抗菌药物之前进行(4)对应用抗菌药物且病情不允许停药的患者应在下一次应用抗菌药物前进行采血。三、米血流程(一)消毒1、培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。2、抽血部位皮肤消毒：直径10cm：75%酒精以穿刺点为中心，由内向外方向消毒，待干吉尔碘（络合碘），以穿刺点为中心，由内向外方向消毒，待干75%酒精由内向外方向脱碘（二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿抉针头（如果行第二次

11、穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固.近年来临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。（三）注意事项1、检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。2、采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血，除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。3、采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌群才能确定是病原菌。4、细菌性心内膜炎：在24h

12、内取血3次，每次间隔不少于30min；.必要时次日再做血培养2次。5、采血量：以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质，采血量过少会明显降低阳性率.成人每次每培养瓶采血8-10ml,婴幼儿每次每培养瓶采血2mlo四、运送要求1、所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h以内。如果不能及时送检，宜置于室温环境.血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。2、送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。3、安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。五、报告要求（一）紧急口头（电话）报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在

13、最短时间内将结果向临床主管医师进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。（1）报告者全名（或工号）。（2）报告的时间。（3）所联系医生的全名（或工号）。（4）报告镜检结果并强调其紧急价值。（5）确认临床医生收到报告并复述结果。（二）最终结果（书面）报告（1）无菌生长（培养5天无需氧菌和厌氧茵生长）；（2）阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）。（三）其他报告和记录1、标本被拒收时，需立刻通知临床立即重新采血，并记录在案。2、最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时.必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。3、其他需临床注意的事项的记录，如：

14、采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。中心静脉置管怀疑有血流感染的采集流程采血流程要求：保留导管时，采集外周静脉血1套，中心静脉血一套拔出导管时，采集外周静脉血1套，中心静脉血一套，导管尖端5cm注：一套血培养为两瓶（1瓶需氧菌、1瓶厌氧菌），其余流程血培养标本采集、运送与报告标准操作规程痰标本采集与运送标准操作规程一、采集目的一般可用于普通细菌，分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。二、一般原则1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、宜采集清晨第二口痰。3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24h内多次采

15、样送检，除非痰液外观性状出现改变。4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。三、采集方法（一）自然咳痰法与雾化导痰法1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水（250ml或500ml）、化验单。2、核对患者床号、姓名等。3、无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5ml后留取痰液。4、如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰.嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。（二）支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜.常用采集方法有经支气管镜吸引、气管镜肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气