PDCA应用--干部病房.docx

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1、目录4. 2, 2. 2-PDCA循环法提高我科危急值处理的执行率14. 5. 6. 3-PDCA在出院小结分析及改进中的运用84. 5, 7. 1-运用PDCA循环提高抗菌药物合理使用154. 5. 7. 5-运用PDCA循环减少超30天住院率及平均时间224. 20. 1.2-运用PDCA循环工具降低院感发生率294. 27. 2. 1-运用PDCA管理提高环节病历书写质量345.1,4. 5一提高护士对患者身份识别的准确率405.1,4. 5一提高护理管理制度培训的合格率465. 3. 1. 1一提高干部病房对分级护理标准及制度的执行率525. 3. 2. 1认真落实优质护理服务措施，提

2、高患者与医务人员的满意度625. 3, 4. 1一提高护理人员对危重病人抢救技能掌握的合格率715. 4. 3. 1一降低老年患者跌倒发生率的PDCA案例764.2,2.2-PDCA循环法提高我科危急值处理的执行率（干部病房老年医学科）核心制度直接关系到医疗安全，是三甲评审中重要指标，也是日常医疗安全的保障，均非常重要，而其中危急值处理直接关系到患者的生命安危，需要及时处理，三甲评审中也对危急值处理提出来严格要求，所以危急值管理制度是我科非常重视的一项核心制度。危急值是指某项或某类检验异常结果出时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施

3、或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会，从其定义即可看出危急值的重要性，我院从2009年10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，并逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始有较多的漏登记，未处理到仅有少数的遗漏。我我科将PDCA循环应用到科4.2,2.2-PDCA循环法提高我科危急值处理的执行率（干部病房老年医学科）核心制度直接关系到医疗安全，是三甲评审中重要指标，也是日常医疗安全的保障，均非常重要，而其中危急值处理直接关系到患者的生命安危，需要及时处理，三甲评审中也对危急值处理提出来严格要求，所以危急值管理制度是我科非常重视的一项核心制度。危急值是指某项或某类检

4、验异常结果出时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会，从其定义即可看出危急值的重要性，我院从2009年10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，并逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始有较多的漏登记，未处理到仅有少数的遗漏。我我科将PDCA循环应用到科图表3我科危急值处理执行率不理想的柏拉图从表中数据检查后问题：1、危急值报告登记本不完善，较多未登记医技科室报告人姓名，登记检验结果无单位，通知医生时间，患者身份核实登记不全，比如少床号或住院号，字迹难辨认或有错别字。

5、2、医生未记录危急值分析和相关的诊疗措施，或记录过于简单。3、护理人员没有及时处理危急值相关处理措施,4、护理人员通知医生不及时，接到危急值报告的医生未及时处理。5、危急值项目值掌握不全等。其中第一项及第二项为占80% ,为我科主要问题，作为我科改善重点。3.I标制定：危急值处理执行率达到100% ,登记本完善率100% ，医生记录率100双7图表3我科危急值处理执行率不理想的柏拉图从表中数据检查后问题：1、危急值报告登记本不完善，较多未登记医技科室报告人姓名，登记检验结果无单位，通知医生时间，患者身份核实登记不全，比如少床号或住院号，字迹难辨认或有错别字。2、医生未记录危急值分析和相关的诊疗

6、措施，或记录过于简单。3、护理人员没有及时处理危急值相关处理措施,4、护理人员通知医生不及时，接到危急值报告的医生未及时处理。5、危急值项目值掌握不全等。其中第一项及第二项为占80% ,为我科主要问题，作为我科改善重点。3.I标制定：图表3我科危急值处理执行率不理想的柏拉图从表中数据检查后问题：1、危急值报告登记本不完善，较多未登记医技科室报告人姓名，登记检验结果无单位，通知医生时间，患者身份核实登记不全，比如少床号或住院号，字迹难辨认或有错别字。2、医生未记录危急值分析和相关的诊疗措施，或记录过于简单。3、护理人员没有及时处理危急值相关处理措施,4、护理人员通知医生不及时，接到危急值报告的医

7、生未及时处理。5、危急值项目值掌握不全等。其中第一项及第二项为占80% ,为我科主要问题，作为我科改善重点。3.I标制定：2、登记本填写完整、规范，没有漏项，登记本完整率100% ,见图表5o临床科室“危急位”行记表登记时间息*姓名住院号危急（结果通知时国-1*4*”记者医生处理时何处埋怀濠1电.| * 1 xhj7，伊神以）%4午牛*71杨蒲1而诫吕父-43机料IIG儿_11 W147lZ4诚1，一札-liLu力1*把匕-M 1r 7 I1/尔c%曲如河一 ._x舞X7 17丘el一 一 一-回喝-金羽a 2 kJY二“|皿迎|51 A1 |%f 4g濠好一f Lq*1 C -一U-1 fS

8、3735. 27心上 1 _呻城恸&61。曲千一百麻歌b的见7夕力耳4”，S3*.叔也i此次主题改进过程中，我们危急值处理中登记本不完善、医生记录不及时问题得到大幅提升，但仍存在其他问题，如危急值处理不及时，未在6小时内记录等情况，提高不理想，作为下一阶段改善的重点。74.5.6.3-PDCA在出院小结分析及改进中的运用（干部病房老年医学科）出院小结是医院给患者出具的病情诊断和诊治情况及出院后的注意事项。为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，完善服务流程，我科将PDCA循环应用到出院小结评价中，使我科出院小结有很大程度的提高。PDCA循环是能使任何一项活动

9、有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。科室要严格监控，对出院小结出现的问题进行分析，查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。一、Plan （计划）L资料收集：现将2014年1月至7月出院小结进行评分：根据以下指标评分：L患者出院小结记录主要内容完整，2.患者出院小结与住院病历记录内容保持一致，3,出院小结有责任医师签字，4.相关医务人员主动向患者告知出院记录中的主要内容，5.出院小结留有相应咨询电话，6.出院小结交代复查时间7.出院小结有健康教育，8

10、.相关特殊检查检查号填写完整9.出院小结检查结果数据正确,10.字迹清晰可辨。每月抽查30例，根据每项内容完成情况制定表1,每项10分，80分及以上为合格：见图表1114.5.6.3-PDCA在出院小结分析及改进中的运用（干部病房老年医学科）出院小结是医院给患者出具的病情诊断和诊治情况及出院后的注意事项。为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，完善服务流程，我科将PDCA循环应用到出院小结评价中，使我科出院小结有很大程度的提高。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。

11、改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。科室要严格监控，对出院小结出现的问题进行分析，查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。一、Plan （计划）L资料收集：现将2014年1月至7月出院小结进行评分：根据以下指标评分：L患者出院小结记录主要内容完整，2.患者出院小结与住院病历记录内容保持一致，3,出院小结有责任医师签字，4.相关医务人员主动向患者告知出院记录中的主要内容，5.出院小结留有相应咨询电话，6.出院小结交代复查时间7.出院小结有健康教育，8.相关特殊检查检查号填写完整9.出院小结检查结果数据正确,10.字迹清晰可辨。每月抽查30例，根据每项

12、内容完成情况制定表1,每项10分，80分及以上为合格：见图表1关问题分析原因见图表360%50%40%30%20%10%0%图表3：我科出院小结不完善分析的柏拉图根据上表可见我科相关问题主要为：1、字迹不清晰2、特殊检查未填写检查号。3、医师工作站电子病历出院小结简单，检查结果不完整。3 .目标：预计在2015年1月至7月实现出院小结100%规范，合格率提升20虬4 .计划：(1)、严格要求医生字迹清晰，书写规范。(2)、加强培训，要求每一位员工知晓完整出院小结书写规范。(3)、鼓励患者配合相关工作，积极配合医生理解出院小结内容，共同检查出院小结。(4)、质量监查小组定期对出院小结进行检查，并

13、作出记录，定期分析，持续改进。#二、DO （整改措施）1、要求出院小结直接录入电脑中，录入后立即打印、签字，一份交病人,份存档。*. QKNrHSW. *lU4cH I. 。4，me*1 *cjftA.tAJKxa.wn. mKMMM.:二:二. ., “公 !火.A. /，人文0：士二=；陆”. -frr CSMRM. “Q:二:二:亡 J *tri 32 加-J华队.s.QC.金 flrj. ft0.大.t.4. RHaaue. wn.0，。”. 人. .ma a. 一 .0” t.电 nrc. “a;：. I：1。.仃&/” .y 丛f ：，二能 A 3.x. 19%与3”.17 i* a*w*t f %. *rtR. M m. u- q.*”.七-4- r*3UAo* _4、质量监查小组定期对出院小结进行检