深化医药卫生改革办人民满意医疗.docx

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1、深化医药卫生改革办人民满意医疗要解决好人民群众对健康的新需求和目前医疗服务供给不平衡、不充分的矛盾，必须坚持以人民为中心的发展思想，补短板、强弱项，从群众需要的地方做起，从群众不满意的地方改起，努力提供更加优质的、安全、高效的医疗服务，让群众看病就医更放心、更舒心、更贴心。因此，要始终“坚持以人民为中心”这一宗旨，持续推进我市医药卫生体制改革，办人民满意医疗。一医改的基础性背景（一）县级公立医院改革有序推进。我市2012年启动公立医院改革是全国第一批试点县市，2014年市中医医院启动第二批公立医院改革,2017年7月市妇幼保健院启动公立医院改革，至此我市公立医院改革实现全覆盖。同时市委、市政府

2、将医改工作纳人全市重点工作，及时调整了 *市医改领导小组，由市委书记任第一组长，市长任常务组长。自医改领导小组成立后，主要领导及分管领导多次召开专题会议，深人基层，研究部署医改工作。完善出台了以建立现代医院管理制度为核心，成立*市总医院、推进分级诊疗制度、深化人事薪酬制度改革、推进信息化建设等五大内容为主的*市医药卫生体制改革工作方案，列出了工作清单，制定了我市医改的时间表、路线图。（二）医共体建设实现机制创新。我市按照管办分离、政事分开、行业监管的原则组建了医疗服务共同体，即*市总医院。市总医院下属市人民医院和14个乡镇卫生院。市总医院及成员医疗机构保持“六个不变”：“公益性质不变、政府投人

3、不变、独立法人资格不变、财务独立核算不变、所承担的职责不变、人员身份不变”，市总医院内实行“六个统一”的管理模式：即人财物管理统一、内部管理模式统一、医疗业务管理统一、资源配置统一、绩效考评统一、人才引进培养统一”。市总医院在公立医院管理委员会的领导下独立行使医院管理职责，接受卫生计生行政部门等部门的行业监管。通过医共体建设，进一步整合全市医疗资源，以市人民医院为龙头的“七个中心”全部投人运行。（三）现代医院管理制度逐步建立。我市县级公立医院管理按政事分开、管办分开，实行公立医院所有权与经营权分离。一是成立了公立医院管理委员会（简称医管会）。医管会代表政府作为出资人，履行政府办医责任。卫生计生

4、行政主管部门履行行业管理和监督指导职责。二是落实了公立医院经营管理自主权。实行院长负责制，实行经营管理自主权；医院党组织要在“把方向、管大局、保落实”方面发挥领导核心作用；三是建立了总会计师制度。实行了总会计师实行派驻制，代表医管会对县级公立医院预算、财务、成本管理及会计核算、重大经济决策等方面进行监督。四是强化了公立医院纪律监督。实行了纪委书记派驻制，加强医院纪律检查、行政监察工作。五是规范了县级公立医院药品耗材采购。县级公立医院所有药品在省级药品集中采购平台采购，实行“两票制”，探索药品以市为单位带量采购。实行医用耗材、检验检测试剂和大型医疗设备集中采购，阳光采购。（四）公立医院监管进一步

5、强化。一是强化医疗质量安全监管。各级各类医院院长作为医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实了医疗质量安全院、科两级责任制。建立了全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实医疗质量安全核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。二是强化财务资产监管。加强公立医院财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等情况的监管。三是强化行业监管。重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管。完善机构、人员、技术、装备准人和退出机制。四是加强社会监督。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信

6、息，接受社会监督。（五）群众看病难、看病贵问题得到进一步缓解。一是始终坚持公立医院的公益性质，截至2018年2月，我市三家县级公立院取消药品加成后，减少药品收人9074. 5万元，其中市人民医院7666万元，市中医医院1350万元，市妇幼保健院58. 5万元。我市县级公立医院按医改工作要求全部执行新的医疗服务价格，调增了医疗服务收人，调减了对CT和核磁共振、检验收人，截至2018年2月，调价后的收人与原收费标准相比，三家公立医院共调减收人3046. 3万元，其中市人民医院2037万元，市中医医院991万元，市妇幼保健院18.4万元。取消药品加成与调整服务价格后我市三家公立医院共让利群众1212

7、0. 8万元。二是全市基层医疗机构实现基本药物制度全覆盖，实行零差率销售，基层医疗机构基本药品集中网上采购率100%,让利患者约3500万元。三是在全市实施了基层医疗机构免挂号费服务，对危急重症患者实行“先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后补手续”的“三先三后”政策，群众就医的获得感提高，公立医院的公益性凸显。四是严格控制医疗费用不合理增长，建立指标监测体系，市卫计局按季度公示医疗费用10项控制指标，采取更为科学的方法，统计分析辖区内医疗机构的数据信息，并定期向社会公示，2017年全市公立医院医疗总费用增幅为10.3%,基本实现了我们预定的控费目标。（六）分级诊疗制度雏形已形成。“健康管

8、理十分级诊疗”试点工作初建成效，目前全市共建立规范的电子健康档案52. 82万份；同时，试行“公卫+医疗+签约服务”模式，已组建家庭医生签约服务团队50个，目前已签服务常住人口 38万人，签约服务率42.7虹以这“两模式”为基础，随着总医院运行机制的不断完善，为我市加快推进分级诊疗制度的落实打下基础。（七）全面推进医保支付方式改革。按照“总额付费、过程管理、结余留用、合理超支分担”的原则，起草了*市医保支付改革工作方案，全面推进以总额付费为基础，按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合式付费方式改革。从2018年起，准备试行以市总医院为主体,按照医共体+ N家医疗机构模式，在全市开展城乡居民基

9、本医疗保险住院总额付费；以医共体内各乡镇卫生院+ N个村卫生室为单元单位,结合门诊统筹实际报销情况，开展按人头付费的门诊总额付费；开展100个以上住院单病种限价付费结算；在基层医疗机构及精神病等专科医院探索实行按床日付费。开展医疗机构控费专项整治，严格控制医疗费用不合理增长。充分发挥医保对医疗服务供需双方的杠杆作用，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就医。（八）人事薪酬制度改革进一步深化。一是落实医院用人自主权，各医疗机构在核定的岗位总量内制定岗位设置方案，自主确定岗位，实施竞争上岗；自主招聘专业技术人员。二是实行编制备案

10、制管理，对县级公立医院编制实行备案管理，在市总医院内统筹使用乡镇卫生院人员编制，实现人才“市招镇用”。三是建立院长薪酬激励机制。公立医院院长年终考核优秀单位院长按当年本单位职工平均绩效（包括基础绩效和奖励性绩效工资）工资总额的两倍予以奖励，合格院长按一倍予以奖励，考核不合格的院长予以职务调整。奖励资金由市财政列支。四是建立完善岗位目标绩效薪酬制度。县级公立医院实行医务人员岗位目标薪酬与绩效考核和岗位工作量挂钩，县级公立医院绩效工资总量按照不超过全市其他事业单位绩效工资基准线的2. 5倍执行。允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平；允许基层医疗机构服务收人扣除成本并按规定提取各项基金后

11、主要用于人员奖励；家庭医生签约服务团队经考核认定提供有效服务，按规定获取的报酬不计人绩效工资总量。（九）出台了支持社会力量办医政策。市政府制订出台了*市支持社会力量办医实施方案，为我市社会力量办医提供了政策遵循。二、在调研中重点解决的问题（一）医保支付机制与利益调控机制的不平衡矛盾依然突出。随着医保覆盖面逐步扩大、保障水平逐年提高，医保对医改各项举措的影响越来越大，在某种程度上对医院运行机制和诊疗行为起着支配作用，L成为关乎医改成败的“牛鼻子”。因此，因地制宜制订好医保支付制度，与当地医改任务相协调并同向激励，才能更好地实现医改各项目标。日前黄石市医保执行的是医保按一、二、三级医疗机构阶梯式报

12、销补偿标准，按文件要求市人民医院将按三级医疗机构确定门槛费和报销补偿标准，将难以发挥医保在分级诊疗中的杠杆作用。（二）基层服务能力不足。由于基层医疗机构人才引进困难，人才缺乏、设施薄弱，运行压力大，绩效分配不能提高专业技术人员积极性，上级医疗机构扩张人才“虹吸”作用，基层医疗机构服务能力不能满足人民群众的医疗需求。（三）卫生计生信息化建设亟待提高。深化医药卫生体制改革需要一个全面高效的信息化平台，虽然我市卫生信息化建设取得了一定成效,但距离先进县市和自身需求仍然存在较大差距。一是一些急需实施的应用系统无法实施。我市目前建设层面还是局限于医疗1生机构和管理层。对公众通过互联网和手机等渠道的健康需

13、求没有实现，健康门户的站、手机APP 、微信公众号等互联网平台、分级诊疗系统、远程医疗服务平台还没有起步；工是数据中心的日常运行维护经费得不到保障。硬件设备投人不足。（四）经济的快速发展与医疗资源的不均衡矛盾日益凸显。随着人民群众生活水平的不断提高及社会医疗保障水平的提升，群众对医疗服务能力的要求越来越高，经济的快速发展与医疗服务能力的不均衡矛盾日益凸显目前。全市医疗机构病床数共2684张，执业医师（助理）1210人，执业护士 1732人；干人均拥有病床2. 98张、执业（助理）医师1. 34人、注册护士 1.92人。离全省千人病床、执业医师、执业护士平均数5. 46、2. 17. 2.48,

14、分别差床位数2232张、执业（助理）医师747人，执业护士 504人。医疗资源的不足，难以提高县域内就诊率，成为解决群众“看病难、看病贵”的一大重要瓶颈。三，下一步工作重点（一）补医疗短板，办群众满意医疗。坚持以人民为中心的发展思想，以实施健康*战略为主线，突出问题导，针对人民群众关心的问题精准施策，一手抓发展，一手抓内油，实施*市办群众满意医疗三年行动计划。1、通过诛化医约卫生体制改革，加大医疗资源纵向整合，实现市、镇、村医疗一体化，解决基层医疗机构医疗服务水平低、医务人员不足的问题。充分发挥市总医院的主观能动作用，进一步整合优化全市医疗资源，将医共体建设延伸至村卫生室和社区卫生服务站，加快

15、推进分级诊疗制度。以市人民医院为龙头建立“七个中心”：远程会诊中心对下与所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心实现对接，对上与黄石市、武汉市重点医疗机构对接。通过医学影像诊断中心、医学检验中心、临床技能培训中心、消毒供应中心、急诊急救中心和集中采购中心等建设促进全市医疗资源共享，实现优势医疗资源下沉，带动全市医疗卫生事业的平衡发展。2、通过全面对接武汉高端医疗资源，采取联合办医等方式，提升*城乡医疗服务整体水平，让市民群众享受高质量的医疗服务。市人民医院与同济医院结为医联体，市人民医院加挂同济*市人民医院医联体，同济医院与市人民医院主要以开展心电、影像及疑难病例远程诊断业务,建立专科技术帮扶机制，开展人员培训与专科联盟等方式合作。市中医医院与湖北省中医院结为医联体，省中医院每周五至少派三名专家来冶坐诊，从2018年起，省中医院所有晋升副主任及以上职称的医务人员下基层工作将全部安排在市中医医院，将有力地带动市中医院专业服务能力的提升。目前，已有4名专业人员来中医院。通过全面对接武汉高端医疗资源，采取联合办医等方式，提升*城乡