表格模板-9量表的设计与统计分析策略 精品.ppt

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1、第十讲第十讲 量表的设计量表的设计和多元和多元统计分析统计分析 问问 题题p经过长期临床实践，某医生发现疼痛的性质、发作特点、程度对胃十二肠溃疡的诊断、治疗和预后起着至关重要的作用。但是，疼痛具有主观性，他应比较客观地度量疼痛？p多动症是一种常见的儿童疾患。目前，主要依据多动症行为量表予以诊断、评估。一旦误诊，就会产生伤害。如，误诊儿童心理生理上的长期伤害，家庭心理、经济等负担。因此，作为多动症诊断依据的行为量表，应如何科学地评价、改进现有的量表？3一、概一、概 述述特 点医学指标常用指标血压、白细胞数、癌细胞分型、抗体认知障碍、疼痛、生存质量、心理压抑患者反应性客观主观测量结果直接、较精确间

2、接、不精确检测过程易于标准化难以标准化医生诊断过程不易主观干扰易于主观干扰p一般的问题一般的问题 你的性别是你的性别是? 1. ? 1. 男男 2.2.女女p有些问题有些问题 请问你幸福吗？请问你幸福吗？一个问题可以获得全部信息VS一个问题不能获得想要的全部信息 5p量表（scale），亦称测量工具(instrument)，是由若干问题或自我评分指标组成的标准化测定表格，用于测量研究对象的某种状态、行为或态度。p在医学实践中，只能对通过测量这些状态的某些表征或通过研究对象的自我主观感受来间接地测评，量表是最常用的和可行的工具。基本概念基本概念量表化是将測量的对象分派某些数值，以便赋予这些特性具

3、有数字的特征。从广义上，量表指的是量化的问卷从实践角度而言， 量表是一类固定式的针对某个特定主题设计的特殊问卷。基本概念基本概念特点特点多问题从不同侧面了解一个主题（一个问题回答不了）。一旦制定，不宜增减或修改答案被赋予等级，或者数值常见的是一类主观测量的问题或者主题，如态度、知识、行为8例1 如何评价治疗疼痛的效果，即，如何测量疼痛的程度 ?疼痛测评量表1. 疼痛程度评分2. 面部表情评分3. 皮肤湿润程度 评分4. 肌肉紧张程度 评分5. 脉搏 评分6. 例2 中国体质自填量表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题（划）没有（1）很少 （2）有时 （3）经常 （4）总是 （5）1-1您精力

4、充沛吗？1-2您容易疲乏吗？1-3您说话声音低弱无力吗？1-4您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？1-5您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调电扇等）吗？1-6您能适应外界自然和社会环境的变化吗？1-7您容易失眠吗？1-8您容易忘事吗？10量表指标量表指标( (或问题或问题) )定量化定量化定量化定量化总目标总目标领域领域1 1领域领域mm方面方面1 1方面方面n n方面方面1 1方面方面n n指标指标1 1指标指标p p指标指标1 1指标指标p p领域领域(domain(domain维度维度(dimension)(dimension)方面方面(facet)(facet)指标指标1 1指标指

5、标p p11量表指标量表指标( (或问题或问题) )标准化标准化标准化标准化指标规范指标规范量表常模量表常模计算规范计算规范测量手段测量手段测量过程测量过程测量结果测量结果问题询问问题询问询问语气询问语气答案选择答案选择分权重分权重总分总分正常参照正常参照人群人群( (标准值标准值) )12量表与问卷量表与问卷(questionnaire)(questionnaire)区别区别项目项目分项分项量表量表问卷问卷架构特征反映研究对象一个特征反映研究对象多个特征指标相关，理论支撑可独立，主题支撑维度分量表表示唯一维度分表可以表示多个维度计分计分单位分量表各问题计算指标分数次数常用分析方法描述统计均数

6、，标准差、相关系数率、百分比推断统计t检验，ANOVA，回归2检验，logistic 回归13p无法直接测量的指标。如疼痛、失眠、疲乏、活动能力障碍、生存质量（quality of life）。 p抽象的概念和态度。如，智商、情商、幸福感、满意度、社会适应能力等。p复杂的行为或神经心理状态。如，儿童多动症、认知障碍、阅读障碍、运动协调性低下、情绪抑郁、焦虑症等。适用范围适用范围14二、量二、量表的研制表的研制方法方法1.1.量表的结构特点量表的结构特点2.2.量表的编制原则量表的编制原则3.3.量表的编制步骤量表的编制步骤4.4.条目分析条目分析和筛选的统计方法和筛选的统计方法5.5.量表编制

7、的注意事项量表编制的注意事项15量表的结构特点量表的结构特点量表量表分量表分量表1 1领域领域1 1领域领域mm方面方面1 1方面方面n n方面方面1 1方面方面n n条目条目1 1条目条目p p条目条目1 1条目条目p p条目条目1 1条目条目p p分量表分量表k k测评特征涵盖的内容或层次实际上是与测评特征有关的项目条目实际上就是指标或问题16实实 例例医疗服务医疗服务满意度满意度服务态度服务态度医疗收费医疗收费医疗水平医疗水平挂号过程挂号过程就医过程就医过程检查过程检查过程取药过程取药过程就医指引就医指引接诊态度接诊态度诊室环境诊室环境条目条目1 1条目条目p p治疗过程治疗过程17p

8、适合性：被调查者的角度出发，设计适合他们的问题，减少答题困难、时间与精力。p 有效性：问题必须围绕研究课题和研究假设进行设计。要有一个总体框架，领域作用清楚，指标（问题）明确。p 可行性：必须符合被调查者回答问题的能力和意愿。问题简洁，语言通俗，内容长度适中，答题时间合适。三大编制原则三大编制原则编制步骤编制步骤第一步第一步明确目标（假设与概念）的范畴和内容明确目标（假设与概念）的范畴和内容 第二步第二步探索量表的维度（内涵）和方面探索量表的维度（内涵）和方面 第三步第三步建立条目池和筛选条目建立条目池和筛选条目 第四步第四步设计可操作性条目设计可操作性条目 第五步第五步量表的定性评价量表的定

9、性评价 第六步第六步量表的预调查和定量评价量表的预调查和定量评价 第七步第七步建立常模建立常模 19p任务：明确量表要评价的目标，包括目标的概念任务：明确量表要评价的目标，包括目标的概念定义、范畴、内容等。定义、范畴、内容等。p工作：设立研究工作组，包括专家，研究的对象。工作：设立研究工作组，包括专家，研究的对象。复习文献著作。复习文献著作。1.1.明确目标（假设与概念）的范畴和内容明确目标（假设与概念）的范畴和内容 20p任务：定义测量概念及分解，由工作组给出所测定概念的可操作化定义及构成，如满意度指什么，包含哪些领域和方面，每项领域和方面的含义与内涵等。p工作：工作组充分讨论，并请专家组评

10、议完成。2.2.探索量表的维度（内涵）和方面探索量表的维度（内涵）和方面 21p任务：整理汇总量表条目，形成条目池任务：整理汇总量表条目，形成条目池(item (item pool)pool)。p工作：工作小组成员分别独立地根据其个人的理工作：工作小组成员分别独立地根据其个人的理解和经验写出与概念有关的条目建议。解和经验写出与概念有关的条目建议。3. 3. 建立条目池和筛选条目建立条目池和筛选条目 22p 意义重要意义重要p 敏感性高敏感性高p 独立性强独立性强p 代表性好代表性好p 确定性高确定性高p 可操作性好可操作性好p 可接受性强可接受性强条目确定标准条目确定标准猜猜看：烟瘾量表包括什

11、么内容？猜猜看：烟瘾量表包括什么内容？猜猜看：烟瘾量表包括什么内容？猜猜看：烟瘾量表包括什么内容？1.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？(1)60分钟(2)3160分钟(3)630分钟(4)5分钟2.您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?(1)否(2)是3.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？(1)其他时间(2)早晨第一支4.您每天抽多少支卷烟？(1)10支(2)1120支(3)2130支(4)30支5.您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟?(1)否(2)是6.您卧病在床时仍旧吸烟吗？(1)否(2)是 25p任务：确定条目的形成及答案选项。任务：确定条目的形成及答案选项。线性形式。线性形式。等级形式。

12、程度副词的选择一般采用反应尺度等级形式。程度副词的选择一般采用反应尺度(response scale)(response scale)分析确定，如频度副词：总是、分析确定，如频度副词：总是、经常、有时、较少、偶尔、罕见、从不等。经常、有时、较少、偶尔、罕见、从不等。4. 4. 设计可操作性条目设计可操作性条目 010三类常用的量表三类常用的量表语义差异量表语义差异量表 一组程度存在差别的等级词语作为答案一组程度存在差别的等级词语作为答案 举例：举例：糖尿病对糖尿病对你你现在现在的的生活影响有多严重？生活影响有多严重？ 1.1. 不不 严重严重 2. 2. 有点严重有点严重 3. 3. 十分十分

13、 严重严重 4. 4. 极度严重极度严重李克特量表（李克特量表（Likert scaleLikert scale） 对一组与测量主题有关的陈述语句表明对一组与测量主题有关的陈述语句表明“同同意意”“”“符合符合”“”“正确正确”的程度的程度 举例：我目前的糖尿病一点也不严重举例：我目前的糖尿病一点也不严重 1. 1. 非常赞同非常赞同 2. 2. 比较赞同比较赞同 3. 3. 说不清楚说不清楚 4. 4.不太赞同不太赞同 5. 5. 非常不赞同非常不赞同三类常用的量表三类常用的量表数值量表数值量表利用利用数数值來代表值來代表反应反应的強弱的強弱该类型也常见于客观、第三方评价量表该类型也常见于客

14、观、第三方评价量表举例：举例： 糖尿病对糖尿病对你你现在现在的的生活影响有多严重？生活影响有多严重？ 一点也不严重一点也不严重1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 9 9 7 7 8 8 9 9 1010 极其严重极其严重三类常用的量表三类常用的量表29p任务：对条目进行测评和筛选。任务：对条目进行测评和筛选。p工作：定性评价和定量评价。定性评价常用专家工作：定性评价和定量评价。定性评价常用专家咨询法和咨询法和DelphiDelphi法。法。专家咨询一般采用座谈会形式。专家咨询一般采用座谈会形式。DelphiDelphi法常采用多轮方式，向专家发信，由专法常采用多轮方式，向专家发信，

15、由专家单独对各条目重要性进行评价。家单独对各条目重要性进行评价。确定条目重要性、必要性和可行性，修改条目，确定条目重要性、必要性和可行性，修改条目，定量权重等。定量权重等。5.5.量表的定性评价量表的定性评价 30例例3 3 某医学成果评价量表的研制。某医学成果评价量表的研制。专家组专家组：3535位专家，其中临床医学专家位专家，其中临床医学专家1919人，基人，基础医学专家础医学专家9 9人，科研管理专家人，科研管理专家7 7人。人。方法方法：DelphiDelphi法进行量表初稿的评价，调查结果法进行量表初稿的评价，调查结果见表见表3 3。结果结果：确定了一级条目和二级条目的重要性和权：确

16、定了一级条目和二级条目的重要性和权重。对部分条目进行了修改，删除部分重要性得重。对部分条目进行了修改，删除部分重要性得分低的条目，并增加个别条目。分低的条目，并增加个别条目。31表表3 3 医学科技成果评价量表专家咨询结果医学科技成果评价量表专家咨询结果一级指标平均权重重要程度二级指标平均权重重要程度研究投入0.13045.5课题来源0.35506.6经费额度0.31296.4课题组规模0.26755.8学术水平0.26438.9科学性0.29009.3创新性与先进性0.31119.1难易程度与复杂程度0.18547.6成熟程度0.18287.2科学界公认0.26888.9论文发表档次0.28548.8论文引用0.25048.5SCI收录0.24047.8推广应用程度0.20597.7影响因子总和0.25008.0成果效益0.19297.9直接经济效益0.46868.0社会效益0.52078.2知识产权0.14736.7专利0.24647.6版权登记0.14826.4新药（药械）证书0.27238.0专著著作权0.14916.4准入、标准或指南0.17146.5p任务：修订完善量表，形