便秘优势技术方案.docx

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1、便秘中医优势护理技术方案便秘是指大肠传导失常粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长或周期不长但排出困难，或时欲大便，而艰涩不畅的病证，是我科冠心病、制定日期2019年6月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明心衰、高血压等老年患者常见症状。【处方一】一、处方益气润肠方（适宜技术：穴位贴敷+揪针埋针）【循经/取穴】1）穴位贴敷：神阙2）揪针埋针：双侧支沟【功效】益气润肠，理气通腑【主治】高血压、冠心病致元气不足之气虚便秘。主要症状：大便并不干硬，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面白神疲，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。【方解】黄帝内经素问有云：年四十，而阴气自半也，老年患者所引起的便秘多以气虚为本，易

2、受饮食所伤或情志刺激，虚实相间，治疗以扶正为先，先予以益气之法，酌用甘温润肠之药，使正盛通便。穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、益气活血、扶正强身等作用的一种操作方法。益气润肠方所选用的药物协定方是由我院心内科刘福明主任中医师根据临床实践拟定。方中肉茯蓉、火麻仁为君药，可温肾益精，润肠通便；大黄为臣药，可通便泻热，降气润肠；黄黄为佐药，可补气养血，益卫固表。诸药配伍达到益气润肠，理气通腑之功效。贴敷神阙穴治疗便秘最早见于东汉张仲景金匮要略，是中医药外治法之一。中医的脉络脏腑学说认为脐是经络的中枢，总司人体诸经百脉，与五脏六腑、四肢百骸相通。

3、选用神阙穴因药物敷脐后能长时间存放在此处，利于药物穿透、弥散、被吸收入血而进入体循环，发挥药物的直接作用。撒针埋针是古代针刺留针方法的发展。本法可以给穴位以持续刺激，减少反复针刺的麻烦，病人还可以自己用手按压埋针以加强刺激。内经认为寒、滞、虚证均需久留针，揪针埋针最大的特点就是“静以久留”。支沟为治疗便秘的经典穴位，玉龙歌：“大便秘结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功J支沟穴属三焦经的经穴，可通三焦之气，通调腑气，有助于大肠传导糟粕，则大便排泄通畅。因此，益气润肠方中的药物通过神阙穴被吸收入体内可以达到补中益气，润肠通便的效果；而于双侧支沟穴使用撒针埋针技术，可以长期有效的

4、刺激穴位，通调腑气，达到刺激肠蠕动的效果。两者中医外治技术结合使用，可起到益气润肠，理气通腑的作用。【技术要领】（一）穴位贴敷：神阙穴1、制作膏剂时，取益气润肠方5g与白醋2.5ml搅拌，调成糊状。2、贴敷时间及疗程：每日一次，透明贴敷固定4小时后及时取下，7天为一个疗程。（二）揪针埋针：双侧支沟1、选择0.2X1.5mm的华佗牌新型撒针，按压在支沟穴上。2、埋针期间，每日按压3-4次，忌用暴力，每个穴位按压30s。3、揪针24小时更换一次，7日为一疗程。二、循证依据：详见附件一三、评价标准：1、便秘症状评分：参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意见分值粪便性状,排便费力排便时间（min）下

5、坠、不尽、胀感排便频率（天/次）腹胀0IV-VII型无25经常5经常注：*粪便性状：参考Bristol粪便分型标准.I型，坚果状硬球；II型，硬结状腊肠样；HI型，腊肠样，表面有裂缝；IV型，表面光滑，柔软腊肠样；V型，软团状；VI型，糊状便；vn型，水样便。iv-vn型，计o分；in型，计i分；n型，计2分；I型，计3分。2、效果评价：参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意见中效果评价方法：采用尼莫地平法计算，具体方法见下表：评价标准临床痊愈主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数595%显效主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%有效主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%无效

6、主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）穴位贴敷技术、揪针埋针技术附件一：循证依据1）文献循证：神阙穴使用药物进行贴敷治疗便秘相关文献较多，但结合双侧支沟撒针埋针临床研究较少，共收集相关文献22篇，经过筛选，具体介绍如下：金瑞环选取功能性便秘患者中60例，随机分为对照组和治疗组，每组各30例，在基础治疗的同时，对照组西药乳果糖口服治疗，治疗组采取穴位贴敷贴于神阙穴，联合乳果糖口服液治疗，贴敷药物组成有大黄吴茱萸等，经过Ridit统计分析，穴位贴敷联合乳果糖治疗优于单药治疗，此穴

7、位贴敷能有效改善大便性状，增加排便频率，可作为治疗功能性便秘有效方法之一值得推广。汤昌华图选取功能性便秘病人60例，随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组采用推拿六腑下合穴治疗，观察组在针刺支沟基础上推拿六腑下合穴。两组临床疗效比较差异有显著性（P0.05）,观察组优于对照组。因此，在推拿六腑下合穴基础上加用针刺支沟穴能显著提高临床疗效。祖国医学认为便秘产生的主要原因是大肠传导失司，同时肺、脾、肝、肾、胃功能失调，导致水谷糟粕积聚于内无法排出，老年病人之便秘主要以气虚便秘为主，元气亏虚明显，气虚则脾不健运，生化传导失司，无力推动大便排出，则大便不通，病机多为本虚标实。治疗上以“虚则补之”

8、为原则，重用补气之品，并配以润肠理气的中药，人参可大补元气，配以黄芭加重补气之力，可有效促进大肠传导；麦冬、元参、生地可滋阴润肠，增加肠道内水分；当归可活血补血，滋阴补虚；枳实、厚朴可理气通腑，同时根据患者临床增减味，临床效果显著。幼科大全曾论述：“脐之窍通大肠”。针刺支沟穴能疏通经络,通调三焦气机,三焦气机畅达则腑气通畅，使经气宣上导下，气机顺则腑气通，故对便秘有效。综上所述，结合文献、穴位、中药的作用以及气虚便秘证的病因病机，我科拟定了益气润肠方，该方的药物协定方是由我院心内科刘福明主任中医师根据临床实践拟定。方中肉茯蓉、火麻仁为君药，可温肾益精，润肠通便；大黄为臣药，可通便泻热，降气润肠

9、；黄黄为佐药，可补气养血，益卫固表。诸药配伍达到益气润肠，理气通腑之功效。清代吴师机认为“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药”，因此穴位贴敷疗法所产生的效应是穴效和药效的综合效应。我科老年气虚便秘患者可通过益气润肠方贴敷神阙穴补中益气，润肠通便，同时结合撒针埋针刺激双侧支沟穴通调腑气，从而达益气润肠，理气通腑的作用。2）案例验证：2019年1月至2019年6月选取我科气虚便秘证患者60例，均规范实施穴位贴敷+揪针埋针，参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意见评分标准，于治疗前和治疗后进行评分，具体见下表：表1：便秘症状积分比较治疗前治疗后T值PW8.602.043.951.7015.67

10、20X）00效果评价：参照2017年8月便秘中医诊疗专家共识意见中效果评价方法：采用尼莫地平法计算，具体方法见下表：表2：证候疗效评价标准评价标准临床痊愈主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数295%显效主要症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%有效主要症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%无效主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%表3：治疗效果评价治疗效果n（例）临床痊愈显效有效无效总有效率60214321280%总有效率二(临床痊愈+显效+有效)/总例数参考文献：1陈志强.杨关林主编.中西医结合内科学-3版.北京

11、：中国中医药出版社，2016.82邓小红.支沟穴的临床应用探析J.亚太传统医药,2017,13(04):72-74.3金瑞环.穴位贴敷治疗功能性便秘的临床疗效观察D.浙江中医药大学,2018.4汤昌华.针刺支沟结合推拿六腑下合穴治疗功能性便秘30例J.中医临床研究，2015,7(10):55-56.5黄柳柳，高红芳,沈立.神阙穴敷贴治疗老年肿瘤患者气虚型便秘的疗效观察J.中国实用医药,2017,12(33):87-88.6张美林，肖彦燕.益气润肠通腑汤治疗结肠慢传输型便秘气虚证的临床观察J.中医临床研究，2017,9(29):55-56.任亚东.温针灸治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察J.成都中

12、医药大学学报,2013,36(2):60-62制定日期2018年11月制定者王蓉/曾兰审核者范群丽【处方二】一、处方理气通便方(适宜技术：穴位贴敷)【循经/取穴】穴位贴敷：神阙穴【功效】顺气导滞、润肠通便【主治】不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭之气滞血瘀型实秘。主要症状：大便干结，或不甚干结，欲便不出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹胀腹痛，胸肋满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。【方解】神阙穴，经穴名，别称脐中、气舍、气合，属任脉，位于脐中部，脐中央，出自针灸甲乙经，具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠之功效。针灸学名解指出了脐与胃肠的密切关系：“本穴在脐，脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，此

13、间元气尚存，在内紧接近大小两肠，大肠为传导之官，变化出焉，小肠为受盛之官，化物出焉，两肠俱关于化，即大而化之谓神也”。大黄，别名将军、火参、黄良，出自神农本草经，味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经；具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的功效，用于实热积滞便秘，肠痈腹痛，湿热痢疾等病症。麻油，中药材名，味甘，性微寒，入手阳明经；具有润燥通便，解毒生肌等功效。别录：利大肠，胞衣不落。生者摩疮肿，生突发。本草拾遗：主天行热，肠秘内结热，服一合，下利为度。故选用麻油为赋形剂。穴位贴敷又名贴敷疗法，简称贴敷、敷药、贴药等，是将新鲜中药切碎、捣烂，或将中药研成细末，加适量赋形剂调成糊状

14、后，敷布于患处或经穴部位，以达到舒经活络、祛瘀生新，消肿止痛、拔毒排脓作用的一种治疗方法。本方利用药物性质联合穴位作用通过穴位敷贴这一中医外治方法协同增强治疗便秘，以达到顺气导滞，润肠通便之功效。【技术要领】1、本方选用生大黄，赋行剂以麻油调制。穴位贴敷：大黄粉150g、麻油50ml混合后调成糊状，制成直径约1.5cm丸状制剂75粒，每粒压成厚度为0.5cm的药饼，置于专用穴位贴敷布上。2、穴位贴敷每日一次，于5-7点之间执行，保留6-8小时，3天为一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：同处方一。四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）穴位贴敷技术。附件一：循证依据1）文献资料：神阙穴贴敷治疗便秘的理论依据：脐即神阙穴，乃“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根，为先天之结蒂，后天之气舍。难经认为“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”神阙，介于中、下焦之间，与脾、胃、肾的关系最为密切，且神阙穴系任脉之主穴，与十二经络、脏腑、全身息息相通。冲、任、督三脉“一源而三支”皆交汇于神阙穴，故神阙穴为经络之总枢，经气之汇海