2022急性心衰遭遇房颤处理方法主要内容.docx

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1、2022急性心衰遭遇房颤处理方法主要内容心衰和房颤具有相似的危险因素和共同的病理生理特征，两者常同时存在，可相互促进，从而使患者预后恶化，死亡率增加。急性心衰合并房颤时该如何治疗？急性心衰合并房颤的机制事实上，大多数在急性心衰时发生房颤的患者具有一些基础疾病，如高血压长期控制不良、冠心病、有瓣膜性疾病。这些疾病加重时，患者或发生急性冠脉综合征（ACS ）、严重瓣膜狭窄/反流、心包疾病和可逆性心肌病；或者患者有一些严重的全身系统性问题，比如严重贫血、甲状腺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）；这些均可能诱发急性心衰合并房颤的发生。危险因素心房恶性重构触发定压升鼻nwwai心翕付缜丸,遍相互影响心

2、力衰竭结构改变眄恩费体介号的超心房!r大腐阚时灌加打化炎付反方*不弃身叟时步例费表收缩功能减低基因种出阻塞性理眠呼吸用停吸烟肥肝久坐的生活方式耐力运动老龄糖尿病高血压饮酒史心肌梗死图1急性心衰合并房颤的机制急性心衰时房颤主要情况分类表1合并急性心衰时，房颤的主要情况分类已知 心室率（bpm）其他AHF触发因素AFAF管理AF1是120-160无原因快室率.节律控制2否120T60 AF为AM的结果结果治疗心衰最重要3是60-100有旁观者不变4是100-120?率律控制急性心衰合并房颤的处理A就近选择医院，且医院最好有心内科和/或冠状动脉护理单元的中心；A全面了解病史；A完善体格检查；A完善心

3、电图、超声心动图和实验室检查结果；A出现血流动力学不稳定时应立即进行复律治疗；A应根据血压和血流动力学进行治疗。1 .速率控制急性心衰患者发生房颤时，应首先评估患者潜在的合并症并起始心率控制策略（首选胺碘酮）；之后随时评估患者状况，若效果不好可加用洋地黄类药物。最终将患者的目标心率控制在100 bpm （最佳目标心率）。表2急性心衰合并房颤的速率控制策略静脉内用药常规口服剂300mg+250ml 5%葡萄糖 30- 200mg/d60min,随后24h900-1200mg+5007 000ml5% 葡萄糖（以中心静脉通路为宜）洋地黄昔地高辛0.5 mg 除推（0.75-1.5mg 24h 0.

4、0625-0.25mg/d内分次给药）洋地黄毒昔0.4-0.6 mg0.05-0.3mg/d2.节律控制对于速率控制不理想，尤其是发生血流动力学障碍的患者,可考虑节律控制策略，如电复律或胺碘酮治疗。工急性心衰时预防房颤发生的非抗心律失常药物表3急性心衰时预防房颤发生的非抗心律失常药物AC日s. ARBsinm液动力学稳定LVEFi和/或HTfflLVH无预防新发房（的禁忌证tn流动力学稳定IIILVEFI无预防新发房颤（和有症状的复发房颤）禁忌证MRAs建议使用心衰指南中推荐的MRAs建议在AHF中不单独使用MRA颈防房颤。4.窦律维持治疗如果在经过治疗后，房颤患者转为窦性心律，则控制症状为窦

5、性心律维持期间最重要的内容。此时，应该更全面地权衡药物的安全性和潜在副作用，多推荐多非利特和胺碘酮治疗；且应谨慎应用决奈达隆、IC类抗心律失常药物（氟卡尼和普罗帕酮）及索他者来讲，心血管危险因素和伴随疾病的管理同样至关重要，主要包括控制体重，管理心衰、治疗OSA、管理血压等，以减轻房颤的症状负担，维持窦性心律。6.导管消融治疗研究显示，与药物治疗相比，导管消融可显著降低患者的全因死亡率和心衰恶化率。急性心衰合并房颤患者可采用ABC流程来管理房颤。A :抗凝治疗，避免卒中1 .识别卒中低风险患者急性心衰合并房颤患者应首选CHA2DS2-VASC评分进行卒中风险评估。CHA2DS2-VASc评分0

6、分的男性和1分的女性，缺血性卒中或死亡风险均较低，无需进行卒中预防。表 4 CHA2DS2-VASC 评分充血性心力衰，_.xbm的旋状/体征或左亶射血分1m低的m证据_高血压次静患血压140/90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗尿瘴空腹血 125 mg/dL（7 mmol/L）或口服降*药和/或注射残岛概往卒中/TW检检血管疾病疑往心机梗死,动/疾病，主动脉责快*65-74-性别（如：女性）2.进行卒中预防对于CHA2DS2-VASC评分22分的女性和21分的男性，应评估出血风险，积极管理可纠正的出血危险因素。在临床中,通常采用HAS-BLED评分来评估患者的出血风险。值得注意的是，出血

7、风险并非抗凝治疗的绝对禁忌证。推荐需要进行抗凝治疗的高出血风险患者，在严密监控下进行抗凝治疗。新指南强调，高出血风险患者不应停用OAC ,因其临床净获益更大。与关注基线出血风险相比，动态的评估出血风险对患者更为重要。表5 HAS-BLED 评分出血风险以及定义；一牌分 3.选择口服抗凝药物（NOAC或者VKA，保持TTR） B :更好地控制症状 .评估症状，生活质量（QOL ）和患者偏好； 镇肝.好功能异常A 透析.加民 曲肌肝2002倍正常上限.各1AST/ALT/AIP3倍正常上线S： 卒中一1目出血史或出血修向.H既往有大出血或贫血或严血曲武少症WM不稳定.咏，沙E* 一一,tX5岁成极度衰弱国：药物或过”酒 一独0合并使用抗板药物柳SAO每周饮酒超过14次2 .优化心率控制；3 .选择一种控制节律的策略（如AADs、消融）。C :管理合并症/心血管疾病风险因素1 .识别合并症以及心血管疾病危险因素；2改善生活方式（减重、规律锻炼、减少饮酒等）。结语a房颤合并急性心衰治疗原则可以与ABC流程相一致；a卒中风险评估和预防；A心率和节律律控制：首选静脉注射胺碘酮复律；B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫草或地高辛控制心率；A心血管风险和共病管理。