外科医师手术技术准入申请表.docx

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外科医师手术技术准入申请表申请医师姓名科室职称申请准入的手术名称手术代码手术类别助次数执业期内技术原因非计划再次手术记录专科技术准入小组成员审批:考核意见：考核意见：考核意见:签名：签名：签名:日期：0期：0期:医务科复核审批意见:相关说明：外科医师手术技术准入申请表需填写标准手术名称、手术代码、类别及一助次数，名称、代码及类别等标准参照电子手术通知单填写,一助次数据实填写。非计划再次手术需如实填写，其作为资格评价与再授权的重要依据。科室技术准入小组成员要严格审核申请医师提出申请的手术，经考核确认其手术主刀资格，并签名确认。最后由医务科复核其所申请主刀手术的一助操作次数与考核情况，发现与实况不符的，取消该医师的此次准入申请。