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1、心肺脑复苏技术操作规程一、目的:通过实施基础生命支持技术,建立病人的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液供应,尽快恢复心跳、呼吸,促进脑功能的恢复。二、评估(1)判断心搏、呼吸停止突然面色死灰,意识丧失。大动脉搏动消失。呼吸停止。瞳孔散大。皮肤苍白或发绡。心尖搏动及心音消失。伤口不出血。(2)心跳、呼吸骤停的原因意外事件。器质性心脏病。神经系统病变。手术和麻醉意外。水电解质及酸碱平衡紊乱。药物中毒或过敏。三、计划(1)用物准备:治疗盘内放血压计、听诊器,必要时备一木板、脚踏凳。(2)病人准备:使病人仰卧于硬板床或地上,睡在软床上的病人,应在其肩背下垫一心脏按压板,去枕,头后仰。婴儿、新生儿可托在
2、复苏者的手掌上,头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。(3)环境准备:光线充足,病室安静。病人床单位周围宽阔,必要时用屏风遮挡,避免影响其他病人。(4)护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手,备齐用物。四、实施操作步骤:呼救,同时做好病人的准备f心前区叩击(抢救者右手握空心拳,小鱼际肌侧朝患者胸壁,距胸壁2025cm,垂直向下扣击胸骨下段12次,每次l2s,同时观察心电图变化及大动脉搏动情况)一开放气道一清除口腔、气道内分泌物或异物,有义齿者取下义齿一手法开放气道:托颈压额法:抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际肌侧下按病人前额,使其头后仰,颈部抬起,头、颈部损伤病人禁
3、用。仰头抬颁法:抢救者一手置于病人前额,手掌向后下方施力,使其头部后仰,另一手手指放在靠近须部的下颌骨下方,将须部向前抬起,拉开颈部。托颌法:抢救者将其肘部放在病人头部两侧,用双手同时将左右下颌角托起,使头后仰,同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。f具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开一人工呼吸:口对口人工呼吸:抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔,深吸一口气,屏气,双唇包绕病人口部形成一个封闭腔,用力吹气,使胸廓扩张,吹毕,松开捏鼻孔的手,抢救者头稍抬起,侧转换气,注意观察胸部复原情况,频率成人1416次/分,儿童1820次/分,婴幼儿3040次/分。是人工呼吸的首选
4、方法。对鼻人工呼吸法:用仰头抬颁法保持气道通畅,同时用举颁的手将病人口唇闭合,深吸气后,双唇包住病人鼻部同上法吹气,吹气时间要长,用劲要大。用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。口对口鼻人工呼吸法:抢救者用双唇包住病人口鼻吹气,吹气时间要短,用劲要小。适用于婴幼儿。有条件时,使用气管插管人工呼吸。f胸外心脏按压术:抢救者站或跪于病人一侧,确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处,将其足侧的手掌根放于病人胸骨.匕另一指掌根部压于此手背上,双手交叉抬起或双手指均后翘,双肘关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压,使胸骨下陷35cm,而后迅速放松,反复进行,频率为80100次/分。幼儿用单手掌根
5、部按压,使胸骨下陷23cm,对婴幼儿可用拇指或23个手指即可,按压幅度l2cm.(2)注意事项:心前区捶击术在心脏骤停1.5min内应激性最高。主要适用于心电监测有心室搏动过速,心室纤维颤动的病人或目击心搏骤停者,婴幼儿禁用。捶击时力量中等,不超过2次。托颈压额法时,注意手指不要压向颁下软组织深处,以免阻塞气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。通气适当指证:看到病人胸部起伏,并于呼气时听到或感到气体逸出,每次吹气量约800l000ml,气量过大或吹气过快,可造成咽部压力超过食管开放压,使气体进入胃部,引起胃膨胀。胸外心脏按压的禁忌证:胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、
6、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。胸外心脏按压的部位要准确,过高可伤及大血管;过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流;偏离胸骨可能引起肋骨骨折。放松时,抢救者手掌根部不能离开按压部位,以免造成错位,同时可避免再下压时对胸骨“拍击”。人工呼吸与胸外心脏按压之比,一人操作时为2:15,二人操作时为1:5。操作途中换人时,应在按压及吹气间隙进行,抢救中断时间不得超过57s。五、评价(1)评价标准病人呼吸,心跳恢复,在复苏过程中无并发症发生。能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mHg.面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善。意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎。有尿。心电图检查波形有改变。(2)复苏过程中无并发症发生。颈或脊柱损伤。胃膨胀。肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。